育婴 婴幼儿常见疾病预防

婴幼儿常见疾病预防徐州市妇幼保健所婴幼儿常见病和寄生虫病的预防一、上呼吸道感染急性上呼吸道感染大多由细菌或病毒引起的鼻咽部炎症。5岁以内的幼儿特别容易得病。四季均可得病，以冬春季为多见。1．症状年龄稍大的儿童症状较轻，以鼻咽部症状为主，只有流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、咽部充血、有压痛等局部症状。婴幼儿多为重症，除局部症状外，还有明显的全身症状，如发烧、乏力、烦躁不安、呕吐、腹泻等。严重的还会因高热引起惊厥。2．护理(1)高热护理1)监测体温每2h给婴幼儿测试体温一次，2)退烧方法当体温达到37.5℃时为发烧。①服退烧药退烧：当婴幼儿高烧时，应给病儿服退烧药，4h服一次。②物理降温：可以采用冷敷、酒精擦拭或洗温水澡的方式给病儿退烧38℃左右。(2)卧床休息，多喝水。饮食有营养，易消化。(3)开窗通风，保持室内空气新鲜。3．预防(1)加强体育锻炼，提高机体对外界环境冷热变化的适应能力，增强对疾病的抵抗力。(2)多晒太阳，多参加户外活动。(3)天气变化，及时给婴幼儿添减衣服。(4)冬春季不去拥挤的公共场所，避免感染。(5)要保持婴幼儿活动室、卧室的空气新鲜。(6)开窗通风，保持室内空气新鲜。二、小儿支气管肺炎•支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%-56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿等均易发生本病。•病因•病原微生物为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。病原微生物多由呼吸道侵入，少数经血行入肺。临床表现•主要症状•①发热：多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。•体征•①呼吸增快，可见鼻扇及三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。③肺部罗音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。•其他•出现重症肺炎时可出现其他系统功能障碍。辅助检查•外周血检查•①白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。•X线检查•早期纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。•治疗•采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。•一般治疗及护理•室内空气要流通，适宜的温度和湿度。营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予肠道外营养。经常变化体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水电解质平衡。•抗感染治疗略•对症治疗•①氧疗：有缺氧表现，②气道管理：及时清除鼻痂、分泌物和吸痰以保证气道通畅，改善通气功能。雾化吸入有助于接触支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。③其他：高热患儿可用物理降温，口服布洛芬或对乙酰氨基酚。•预防肺炎，应着重注意下列措施。•1、加强护理和体格锻炼婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。•2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。按程序预防接种，防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。•3、预防并发症和继发感染，如心衰、脓胸、脓气胸等。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。•护理措施•(1)保持呼吸道通畅，稀释痰液，以利咳出，保持适宜的室内温度和湿度;鼓励患儿多饮水。•(2)帮助患儿排痰，如帮患儿翻身，进行体位引流，吸痰等。•(3)按医嘱给予抗生素，消除炎症，减少痰液分泌。•(4)按医嘱给予氧气吸入，重症肺炎缺氧严重者应用面罩加压吸氧，并密切注意病情变化。•(5)预防心力衰竭的发生，保持安静，减少刺激，控制输液速度，滴速应控制在10～15滴/min.密切观察病情变化。若出现心力衰竭表现，及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。•(6)预防并发症，观察病情变化，如出现下列情况，及时通知医师。①发热持续不退或退而复升。中毒症状加重，呼吸困难、咳嗽频繁，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。②若突然病情加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。•三、儿童哮喘•支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病•以儿童多发，全国各地患病率介于0.11～2.03%之间，最高达5％•30%病人在1岁时有症状，80～90%哮喘儿童有他们的首次症状在4～5岁前。支气管哮喘的定义•支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。儿童哮喘诊断标准•一、婴幼儿哮喘诊断标准：1.年龄3岁，喘息发作≥3次。2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。3.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。4.父母有哮喘病等过敏史。5.除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第3和(或)第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。鉴别诊断•(一)毛细支气管炎•(二)喘息性支气管炎•（三）异物吸入•(四)支气管淋巴结核药物治疗•(一)糖皮质激素幼儿吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的剂量，重度患儿可达600～800μg/日。•(二)支气管扩张剂•1．β2受体激动剂2．茶碱类3．抗胆碱类药物(三)其他药物1．免疫调节剂2．中药•(四)抗生素应用•四、腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是许多其他疾病的并发症。婴幼儿期生长速度快而消化系统发育不完善，免疫功能尚不完善，因此容易发生腹泻。对于发育迅速的婴幼儿来说，腹泻会严重影响机体对营养的吸收，引起营养不良，比如秋季腹泻。严重腹泻时可出现电解质紊乱及其他合并症，甚至危及生命。总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁＜1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。分类：按病因分：感染性（肠道内感染，肠道外感染）：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周迁延性：2周至2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。•症状•(1)腹泻症状轻的，一日泻数次至十余次，大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温正常或低热，影响食欲。•(2)腹泻严重的多因肠道内感染所致。起病急，一日泻数十次，呈水样便，尿量减少或无尿，食欲减退，伴有频繁呕吐。因大量失水，使机体表现为精神萎靡、眼窝凹陷、口唇及皮肤干燥等，严重时会危及生命。婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟，眼窝凹陷程度眼泪，尿的变化末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg（占体重）＜5%5%～10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克•3．护理•(1)腹部保暖，每次便后用温水洗臀部。•(2)已有脱水，无论程度轻重，均应立即送医院治疗。无脱水，可服“口服补液盐”，根据袋上注明的量，倒人适量凉开水，搅匀后即可服用，每隔5min喝一勺。（如何观察是否有脱水。）•(3)腹泻的病儿不必禁食。仍在吃母乳的婴儿，可继续喂母乳。已加固体食物，可根据病前的饮食情况，确定食物的种类和量，但制作宜软、碎、烂，少食多餐。•（4）及时就医，遵医嘱用药•2．症状婴幼儿的食物和食具受到细菌或病毒的污染所致。上呼吸道感染和泌尿系统的感染等都可见到腹泄症状。(1)腹泻症状轻的，一日泻数次至十余次，大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温正常或低热，影响食欲。(2)腹泻严重的多因肠道内感染所致。起病急，一日泻数十次，呈水样便，尿量减少或无尿，食欲减退，伴有频繁呕吐。因大量失水，使机体表现为精神萎靡、眼窝凹陷、口唇及皮肤干燥等，严重时会危及生命。3．护理(1)腹部保暖，每次便后用温水洗臀部。(2)已有脱水，无论程度轻重，均应立即送医院治疗。无脱水，可服“口服补液盐”，根据袋上注明的量，倒入适量凉开水，搅匀后即可服用，每隔5min喝一勺。(3)腹泻的病儿不必禁食。仍在吃母乳的婴儿，可继续喂母乳。已加固体食物，可根据病前的饮食情况，确定食物的种类和量，但制作宜软、碎、烂，少食多餐。4．预防(1)合理喂养。提倡母乳喂养，合理添加辅食，合理断奶。(2)要悉心照料婴幼儿，避免腹部着凉。(3)注意日常饮食卫生工作。生吃的瓜果、蔬菜一定要洗净。(4)及时隔离患儿。当发现腹泻患儿时，应进行隔离治疗，要做消毒工作。五、蛔虫病；蛔虫病是婴幼儿较为常见的肠道寄生虫病。蛔虫寄生在人的肠道内，摄取婴幼儿的营养，影响婴幼儿的生长发育。1．传播途径：经口传播。2．症状(1)由于蛔虫寄生于肠道内，摄取婴幼儿的营养，造成婴幼儿营养缺乏。病儿可见面黄、消瘦、贫血、发育迟缓。(2)胃肠道症状。恶心、呕吐、阵发性脐周疼痛。(3)烦躁，夜眠不安、磨牙。(4)过敏反应。虫体作为异性蛋白还可以引起过敏反应，病儿常出现荨麻疹、皮肤瘙痒等。蛔虫具有钻孔的特性，当饮食不当、发热或肠内发生不适，可使蛔虫的活动增强，常扭结成团块而并发肠梗阻，蛔虫还可钻进胆道，发生胆道蛔虫症，可引起严重后果，应及时送医院就医。3．预防(1)培养幼儿良好的卫生习惯，尤其饭前便后一定要用肥皂洗手，并要勤剪指甲。生吃瓜果要洗净，不喝生水。教育幼儿不要捡地上的东西吃，不吮手指，不随地大小便。(2)幼儿园要改善环境卫生，讲究饮食卫生。(3)积极治疗蛔虫病，减少虫卵传播的机会。幼儿园每年9月、10月集体驱虫，使斤的药物有驱蛔灵、驱虫净等。六、蛲虫病1．流行特点蛲虫病也是儿童常见的寄生虫病，多发生于1—5岁的小儿。蛲虫又叫小线虫，体如白色线头。成虫寄生在人的小肠和结肠里。雄虫在肠子里长大后，与雌虫交配，交配后很快死亡，随大便排出体外。雌虫则于夜间爬出肛门外产卵，引起肛门瘙痒，这些虫卵带有黏性，常黏在肛门周围，有的黏在会阴部或睡裤、床单和被子上。每一个虫卵里都含有一个成熟的小幼虫。雌虫多半在产卵后就死亡。蛲虫病的传染方式很简单，只要人吃了它的卵，卵就可以在肠子里很快发育成长。因肛门瘙痒小儿常用手去抓，虫卵污染手指，再经口到达肠内造成自身感染。这种由肛门一—手一口直接传播是小儿自身反复感染的重要途径。虫卵还可以经污染的衣裤、被褥、玩具及室内的灰尘，使其他小儿受感染。2．症状(1)夜间肛门周围和会阴部发生奇痒。(2)睡眠不安，烦躁。(3)由于搔痒可使局部皮肤糜烂。3．预防(1)避免重复感染。预防的关键是使新的蛲虫不再生长繁殖，蛲虫的寿命一般只有2c一