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食管癌早、中、晚期临床表现科室:10F胸外科姓名：张月莉一、食管的解剖上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬一、食管的解剖食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半胸下段包括食管腹段二、食管的分段及长度上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬三、食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。四、食管癌的病因1、化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。2、生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3、微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等。5、环境因素：饮水污染。6、不良饮食习惯：烟、酒、热食、热饮，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。7、家族遗传。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬五、临床表现1、早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。三感：（1）咽下食物有哽咽感。（2）食物通过停滞感。（3）食管内有异物感。一痛：胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。早期症状时轻时重，进展缓慢。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬早期检查钡餐X线示：1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。4、小龛影。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬2、进展期表现1、进行性吞咽困难（典型症状）。2、常吐粘液样痰。3、逐渐消瘦，脱水、无力。进展期进行性吞咽困难消瘦粘液样痰上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬3、晚期表现持续胸痛或者背痛表示为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。（1）侵犯外周：若侵入气管、支气管，持续疼痛，气管瘘，呛咳。（2）神经受累：声音嘶哑，Horner综合征。Horner综合征：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫或破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬（3）恶病质：消瘦、贫血、低蛋白。（4）远处转移：若有肝脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等。体检时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结，肝有无包块及有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。上海交通大学附属第一人民医院钟蓓芬中晚期钡餐X线检查示：1、明显的不规则狭窄和缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、CT检查有无脑部、肺部等转移。