手足癣诊疗指南解读

中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China手足癣诊疗指南的解读（中华医学会皮肤性病学分会真菌学组）中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China正确认识疾病诊疗指南中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China国际上各种疾病的诊疗指南有很多国内目前也陆陆续续制定出一些指南或共识但有一些医生并不重视它们中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南制定的背景和作用反映该疾病诊疗的新成果有利于基层和年轻皮肤科医生的诊疗国家新的医疗政策的即将实行-社区医疗医保政策的实施规范医疗行为,减少医疗纠纷中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南制定的原则反映新的东西反映同行的“共识”按照循证医学的原则符合国情简明扼要可操作性强与时惧进中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China引用的文献和参考资料国内外本专业的教科书国内外相关的指南国内外最新的文献中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南制定的过程中华医学会皮肤科分会真菌学组提出计划有关专家复习文献、拟出草稿真菌学组的专家反复讨论、酝酿拟写草稿的专家根据大家的意见反复修改交由有关专家审核综合各方意见，最后成文和发布中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China所以,指南或共识具有科学性权威性规范性实用性政策性我们应该重视、熟悉、掌握和应用好它们中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China关于手足癣的诊疗指南中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China手足癣诊疗指南的内容疾病的定义病原菌流行病学和易感因素临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗疗效判断标准中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容定义：手癣和足癣是发生在手掌和足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China解读感染部位手掌和足跖以及指（趾）间,亦可波及手、足背及腕、踝部致病真菌皮肤癣菌中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容病原菌：致病真菌为皮肤癣菌皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原上关系密切的浅在性真菌，共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病(dermatophytoses)，简称癣(tinea)，为浅部真菌病(superficialmycoses)的其中一大类，包括头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、叠瓦癣等，偶可引起皮下等深部组织感染中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容病原菌：皮肤癣菌约有40余种，其中可引起人或动物致病的约有20余种根据菌落特点及大分生孢子的形态可将其分为3个属：①小孢子菌属(Microsporum);②毛癣菌属(Trichophyton);③表皮癣菌属(Epidermophyton)根据皮肤癣菌在自然界的生态分布及寄生宿主不同又可分为亲人性、亲动物性和亲土性3类中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China解读皮肤癣菌是手足癣的唯一致病真菌其它的真菌可以引起类似手足癣的临床表现中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容流行病学和易感因素：足癣是最常见的浅部真菌病，虽然各国报告的患病率不同，但全球平均的患病率约15%以毛癣菌为主，最常见的是红色毛癣菌和须癣毛癣菌有一定的家族易感性，尤其是所谓的“两足一手”型皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播;共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下易被感染手足多汗者患病率较高环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China解读是最常见的浅部真菌感染环境、季节和气候、生活习惯、个人卫生、遗传等因素导致发病主要的致病真菌为红色毛癣菌和须癣毛癣菌，但要注意手足部真菌感染致病菌的变迁不仅注意人-人传染、生活和工作中的各种传染环节，还要注意动物-人之间的传染中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容临床表现水疱型指（趾）间型鳞屑角化型在临床不同阶段几种类型可以同时存在手癣与足癣临床表现大致相同，但分型不如足癣明显；损害多限于一侧，常始于掌心、第二、第三或第四指掌处，久之累及整个手掌；自觉症状多不明显中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China手癣、足癣中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China手、足癣的临床表现及分型－在疾病的不同阶段，几种类型可以同时存在水疱型原发损害以小水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒，有时瘙痒严重指（趾）间型皮损表现为指（趾）间糜烂、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。患者瘙痒感较著。鳞屑角化型皮损多累及掌跖，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。自觉症状轻微，每到冬季，易发生皲裂、出血、疼痛中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容实验室检查真菌直接镜检：真菌培养：诊断或治疗困难的病例需作真菌培养。培养的阳性率略高于直接镜检，且明确致病菌种有利于选择用药和预防复发；皮肤癣菌快速鉴别培养基（DTM）可在较短时间内利用培养基颜色改变来区分是否为皮肤癣菌感染，值得推广手足癣的真菌学检查阳性率较低，真菌直接镜检的阳性率约39%66%左右,真菌培养的阳性率约39%70%左右；真菌镜检结合真菌培养的阳性率显著高于单一的镜检或培养中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China解读手足癣的真菌检查阳性率不高阳性率受手足癣的类型、病期、用药情况等影响准确的取材、技术员工作的细心和操作的规范、熟练是提高阳性率的关键多点接种法可以帮助判断非皮肤癣菌的感染及混合感染中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China指南的具体内容诊断和鉴别诊断根据皮损的临床特点和真菌学检查结果，易于确诊临床上，有不少看起来象手足癣等皮肤癣菌感染者实际上是念珠菌或霉菌感染，做真菌镜检也分辨不出来，必须通过培养才能鉴定真正的致病真菌应与侵犯相同部位的皮炎、湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别手足癣还应与念珠菌或非皮肤癣菌的霉菌感染鉴别中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China解读真菌的镜检是诊断的依据，但不是确诊的依据，确诊需要真菌培养不要过于相信自己的眼睛，注意手足部真菌感染中的非皮肤癣菌感染鉴别诊断十分重要中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China中山大学附属第三医院皮肤科Dept.ofDermatology,the3rdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou,China下面介绍一