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临床输血技术规范化管理陕西省留坝县医院朱军一、概况一、概况•临床用血包括使用全血和成分血•临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液•临床输血管理委员会的成立。“医疗机构应当设立由院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。•“二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。二、输血申请•1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备用。•2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。•3、根据陕西省卫生厅文件，即陕卫医发[2004]363号：《陕西省医疗机构输血科基本标准》，要求对受血者输血前进行“乙肝表面抗原、丙肝、HIV抗体、梅毒检测。用血同时采两管血，一管用作以上病毒检测，一管用作交叉配血。•4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初复检，并负责调配合格血液。•5、临床输血一次用血,备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。•急诊用血事后应按照以上要求补办手续。（第十一条）三、受血者血样采集与送检•1、确定输血后，医护人员持输血申请单、输血前检查单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。•2、由医护人员将受血者血样与输血申请单、输血前检查单送输血科，双方进行逐项核对，登记，签字。四、发血•1、配血合格后，由医护人员到输血科取血，请不要叫学生来取血。•2、取血与发血的双方必须共同检查核对患者姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液的外观等，准确无误，双方共同签字后方可发出。发血•3、取血时应核对如下：•标签是否有破损，字迹是否清晰；•血袋无破损，漏血；•血液中无明显凝块；•血浆无乳糜状或暗灰色；•血浆中无明显气泡，絮状物或粗大颗粒；•未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；•红细胞层不能紫红色；•有效期或其他须查证的情况。发血血液发出后不得退回输血科五、输血•1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。•2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门诊号/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对，双签名后方可输血。输血•3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。•4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血•5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理：应根据实际情况，减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：输血•（1）核对输血申请单，血袋标签，交叉配血试验结果；•（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样与血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；输血•（3）在输血过程中如发现输血反应立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；•（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。如发现特殊抗体,应作进一步鉴定；•（5）如怀疑细菌污染性输血反应，应封存血袋,送到具有资质的医疗机构做细菌学检验。输血•（6）尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白。•（7）必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。•6、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并及时返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科。•7、输血完毕，医护人员将输血记录单，交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科保存至少24小时，无输血不良反应，按医疗废物集中处理。输血六、成分输血成分输血的定义•血液由不同的血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。•成分输血具有疗效好，副作用小，节约血液资源以及便于保存和运输等优点。•（1）各种急性失血的输血，各种慢性贫血，高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血，都主张使用浓缩红细胞或红细胞悬液。•（2）由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血，主张使用少白细胞红细胞。成分输血的优点及适应症•（3）对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者，阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍要输血者，主张使用洗涤红细胞。•（4）对于血小板减少所致的出血，血小板功能障碍所致的出血，主张使用血小板。•（5）对于需要补充凝血因子、纤维蛋白原，以及血浆蛋白的，主张使用相应的血浆。常用新鲜冰冻血浆。成分输血的优点及适应症血液成分的规格及保存■红细胞悬液：200毫升全血中的红细胞加适量添加剂制备成1袋，为1.0U（单位）。4±2℃，保存35天。■洗涤红细胞：200毫升全血中的红细胞经生理盐水洗涤制备成1袋，为1.0U。白细胞去除率＞80％，血浆去除率＞90％，红细胞回收率＞70％。4±2℃，保存24小时。■新鲜冰冻血浆：200毫升或100毫升1袋，50毫升规格需要预约制备。﹣20℃以下保存1年。■普通冰冻血浆：新鲜冰冻血浆保存一年后即为普通冰冻血浆。血液成分的规格及保存■冷沉淀：200毫升血浆制备成1袋（20ml），为1.0U。含有：Ⅷ因子80～100单位；纤维蛋白原250毫克；血浆20毫升。﹣20℃以下保存1年。■机采血小板：用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011规格：150～250ml/袋，1个治疗量为10.0U。22±2℃，血小板恒温振荡保存箱中，振荡保存5天。深低温冰冻保存，有效期1年。血小板保存及功效■血小板在新鲜血中，特别是在4℃储存时，活性很快下降，6小时后还有约40％的活性，12小时后活性仅剩20％；＜20℃时，血小板会发生显著改变并导致血小板治疗无效。(200ml全血中含有0.2～0.6×1011血小板,是机采血小板的十分之一。)■22℃持续振荡保存，能够维持血小板活力的稳定性。保存24小时的血小板具有与新鲜血小板相同的效果，保存120小时仍具有止血效果。■深低温冰冻保存血小板输注疗效与新鲜血小板基本相同。除了含有即刻止血功能增强的血小板外，还有效保存了等体积血浆的全部凝血因子。融化后直接输注到受者外周循环血液中，可同时提供血小板和全部凝血因子。