分级诊疗政策

分级诊疗政策解析医保办曾宏玲内江市第一人民医院THEFIRSTPEOPLE’SHOSPTALDFNEIJIANG主要内容•分级诊疗政策解析•分级诊疗实施后存在的问题•我们的应对措施•分级诊疗专项检查和“三甲”复评指标•2015年1-5月和5月新农合患者出院结算情况分析•预约转诊流程、资料分级诊疗政策解析•一、什么叫分级诊疗•分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。分级诊疗政策解析•二、分级诊疗的工作原则•基层首诊原则---医保、新农合•自主选择原则---县区政策•就近转诊原则•逐级转诊原则---资中、市中区•资源共享原则•全程无缝原则分级诊疗政策解析•三、分级诊疗的好处•常见病、多发病在基层医疗机构治疗，起付线低、报销比例高，可降低患者医疗费用负担•疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用分级诊疗政策解析•四、我院为“非首诊医院”，除以下人群外，住院治疗需提供基层医疗机构转诊转院证明•年龄---0-6岁以下、65岁以上•重度残疾的病人（需出具残疾证明）•同类疾病需要反复住院的病人•孕、产妇•专科疾病（指恶性肿瘤、精神疾病、传染性疾病、口腔疾病、儿科患者）•急、危、重症患者分级诊疗实施后存在问题•一、患者方面•不知晓分级诊疗政策•对政策不理解，对政府不满•对政策理解有偏差•影响疾病的诊治•二、医疗机构•病人流出现畸形•基层医疗机构医疗安全存在很大隐患(县级)•基层医疗机构滋生腐败现象•市级医疗机构面临生存考验•影响住院医师规范化培训--病人数量、疾病谱原因分析•一、患者方面•整体素质较低，理解出现偏差•长期形成的固有就医习惯•二、医疗机构方面•乡镇医疗机构--技术力量、经济收入•县级医疗机构--好政策、现有人力、物力利益的驱使•市级医疗机构--技术力量、靠政策•华西医院--技术力量、口碑应对措施•反复组织学习，深刻领会政策精神•加大宣传力度--病房医生、康乃馨护士、各服务窗口•制作宣传画册--门诊、住院科室•提高核心竞争力--医疗技术、不断创新•转变观念，做精做细--分析费用构成，提高含金量•改善服务态度和理念--稳住和吸引更多的客服•主动出击，占领有限市场--帮扶、指导、短期培训•集思广益，主动为病人寻求解决方法•从患者角度考虑，简化入出院流程---身份查对单、上下转诊单、急诊病情证明、病危（病重）通知书市直医疗机构分级诊疗专项检查指标•一、保障患者基层就医（0.8分）•（一）对口支援工作。（0.8分）•对口支援下派人员和诊疗量分别较2014年提高5%和10%以上，完成2015年对口支援民营医院任务。（0.8分）•二、引导患者就近就医。（4.8分）•（一）纵向医疗联合体。（1.2分）•三级医院至少与5所以上县级医院、民营医院及基层医疗机构建医疗联合体。（1.2分）•（二）大医院限量提质。（3.6分）•1.三级甲等综合医院总诊疗量中疑难重症病人占比增加10%，三、四级手术占比增加5%。（1分）•2.三级甲等综合医院总诊疗量控制为零增长（因医院床位扩增或门诊区域扩大等原因报批的除外），住院部各病区原则上不加床（除急诊科外），在增加人力资源的基础上，医师日均诊疗量下降5%以上。（0.8分）•3.床人比小于1：1.2的三级甲等综合医院，门诊和住院量分别下降5%。（0.8分）•4.三级甲等综合医院门诊病人来自下级转诊的占比达10%以上，下转住院患者占比不低于2%。（1.0分）市直医疗机构分级诊疗专项检查指标•三、规范双向转诊流程（2.0分）•（一）建立双向转诊机制。（0.8分）•二级以上医院至少与5所基层医疗机构签订双向转诊协议。（0.8分）•（二）规范双向转诊程序（1.2分）•1.三级综合医院要调整门诊流程，100%在挂号、收费、就诊、取药、结算处设立“分级诊疗便捷服务窗口”，建立基层转诊患者绿色通道，方便转诊群众就医。（0.4分）•2.三级综合医院要调整接诊入院模式，100%设置分级诊疗经办机构，向转诊“大病”患者提供及时高效的住院服务。（0.4分）•3.医疗机构在进行双向转诊时要及时、规范、廉洁。（0.4分）•四、政策宣传和监管（0.4分）•分级诊疗政策群众知晓率达100%，医院宣传引导率达100%。（0.4分）2015年1-5月和5月新农合出院患者结算情况分析•2015年1-5月新农合患者出院结算共计7629人，比去年同期减少19人，下降0.2%•2015年5月新农合出院结算1377人，同比减少261人，下降16%，下降科室占住院科室的75%，降幅最大的是康复科、呼吸2科等，普外2科下降8%，降幅在外科系统最少预约转诊•预约转诊—通过电话、网络等方式•预约转诊流程•预约转诊需要临床配合---转诊资料（包括转诊单、基层检查资料、处理方案等）、填写预约转诊登记本•护理部共享内下载填写•每月25日交电子版给分级诊疗办（医保办），包括转诊资料THANKS