血脂异常治疗指南

仅供内部使用InternaluseonlyESC/EASESC/EAS血脂异常治疗指南血脂异常治疗指南ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly根据总体心血管风险和根据总体心血管风险和LDLLDL--CC水平推荐的水平推荐的干预策略干预策略总体心血管风险(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1无需血脂干预无需血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗级别a/水平bI/CI/CI/CI/CIIa/A≥1~5生活方式干预生活方式干预生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗生活方式干预，若不受控制考虑药物治疗级别a/水平bI/CI/CIIa/AIIa/AI/A5~10生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗级别a/水平bIIa/AIIa/AIIa/AI/AI/A≥10或极高危生活方式干预，考虑药物治疗*生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗生活方式干预，且立即药物治疗级别a/水平bIIa/AIIa/AI/AI/AI/A*在心梗患者中应考虑他汀治疗，不管LDL-C水平a推荐等级；b证据级别.仅供内部使用Internaluseonly在预防心血管疾病中推荐的作为治疗目标的在预防心血管疾病中推荐的作为治疗目标的血脂参数血脂参数推荐推荐等级证据级别LDL-C被推荐作为治疗的目标IATC应考虑作为治疗目标，若不能迚行其他分析IIaATG在伴高TG的血脂异常治疗中应被分析IIaB非-HDL-C在合幵高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD的治疗中应考虑作为次要目标IIaBApoB应考虑作为次要治疗目标IIaBHDL-C不推荐作为治疗目标IIICapoB/apoAI比值和非-HDL-C/HDL-C比值不推荐作为治疗目标IIICZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly推荐的推荐的LDLLDL--CC治疗目标治疗目标推荐推荐等级证据级别在心血管极高危（确诊的心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE水平≥10%）患者中，LDL-C目标值1.8mmol/L（~70mg/dL）和/或当目标水平不能达到时，LDL-C降幅≥50%IA在心血管高危（单个危险因素明显提高，SCORE水平≥5~10%）患者中，应考虑LDL-C目标值2.5mmol/L（~100mg/dL）IIaA在心血管中危（SCORE水平1~≤5%）患者中，应考虑LDL-C目标值3.0mmol/L（~115mg/dL）IIaCZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly推荐的治疗高胆固醇血症的药物推荐的治疗高胆固醇血症的药物推荐推荐等级证据级别处方他汀幵增加剂量至最高推荐剂量或最高可耐受剂量，以达到目标水平IA在不耐受他汀的情况下，可考虑使用胆酸螯合剂或烟酸类IIaB在不耐受他汀的情况下，可考虑使用胆固醇吸收抑制剂单药或与胆酸螯合剂或烟酸类联合治疗IIbC如果不能达到目标水平，可考虑使用他汀与胆固醇吸收抑制剂或胆酸螯合剂或烟酸类联合治疗IIbCZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly推荐的治疗高甘油三酯血症的药物推荐的治疗高甘油三酯血症的药物推荐推荐等级证据级别在特殊的高危患者中，降低HTG采用下列药物：推荐：贝特类IB应考虑：烟酸类IIaB烟酸+laropiprantIIaCn-3脂肪酸IIaB他汀+烟酸类dIIaA他汀+贝特类dIIaC可考虑：与n-3脂肪酸联合eIIbBd增加降脂治疗的证据是与单药治疗相比；e采用联合治疗预防心血管疾病的证据总体存在局限性ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly推荐的低推荐的低HDLHDL--CC时考虑使用的治疗药物时考虑使用的治疗药物••低低HDLHDL--CC水平是早发性动脉粥样硬化和心血管疾病显著的、独立的、水平是早发性动脉粥样硬化和心血管疾病显著的、独立的、预测因素预测因素••在一项纳入在一项纳入44项采用血管内超声评估冠脉粥样斑块体积变化的干预研项采用血管内超声评估冠脉粥样斑块体积变化的干预研究的荟萃分析中，在降低究的荟萃分析中，在降低LDLLDL--CC至目标至目标2.02.0mmolmmol/L(~80mg//L(~80mg/dLdL))的的同时升高同时升高HDLHDL--CC≥7.5%≥7.5%，是逆转斑块的最低要求，是逆转斑块的最低要求推荐推荐等级证据级别烟酸是目前最有效的升高HDL-C的药物，应考虑使用IIaA他汀和贝特类升高HDL-C疗效相似，可考虑使用IIbB贝特类升高HDL-C的疗效在2型糖尿病患者中减小IIbBZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly老年血脂异常患者的治疗推荐老年血脂异常患者的治疗推荐推荐推荐等级证据级别他汀治疗推荐用以确诊CVD的老年患者，与年轻的患者相似IB因为老年人常存在合幵症且药代动力学有变化，因此推荐降脂药物从低剂量开始，然后谨慎提高剂量以达到与年轻人相同的血脂目标IC他汀治疗可考虑用于无CVD的老年患者，尤其是在除了年龄外还存在至少1个其他心血管危险因素的患者IIbBZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly糖尿病患者中血脂异常的治疗推荐糖尿病患者中血脂异常的治疗推荐推荐推荐等级证据级别在所有存在微量白蛋白尿和肾病的1型糖尿病患者中，推荐使用他汀降低LDL-C（至少30%）作为首选治疗（最终药物联合治疗），不管基线LDL-C水平IC对于伴有CVD或CKD，以及无CVD但年龄40岁且伴有≥1个其他CVD危险因素或明显靶器官损害的2型糖尿病患者，推荐的LDL-C目标1.8mmol/L（~70mg/dL），非-HDL-C2.6mmol/L（100mg/dL），apoB80mg/dL是次要目标IB在所有2型糖尿病患者中，LDL-C目标2.5mmol/L（~100mg/dL）是主要目标，非-HDL-C3.3mmol/L（130mg/dL），apoB100mg/dL是次要目标IBZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly中中--重度重度CKDCKD（（22--44期）患者中降脂治疗推荐期）患者中降脂治疗推荐••在肾衰患者（在肾衰患者（CKD5CKD5期，期，GFR15GFR15mLmL/min/1.73m/min/1.73m22）的血脂治疗中，）的血脂治疗中，因为肾脏排泄受限，因为肾脏排泄受限，必须使用低剂量的他汀类药物必须使用低剂量的他汀类药物推荐推荐等级证据级别CKD是CAD的等危症，在这些患者中降LDL-C推荐作为首要治疗目标IA在CKD患者中降LDL-C以降低CVD风险，幵应考虑使用IIaB他汀应考虑使用以适度地延缓肾功能下降率，从而阻遏迚展至需要透析的ESRDIIaC因为他汀对于病理性蛋白尿（300mg/d）有利，因此应考虑用于2-4期的CKD患者IIaB在中-重度CKD患者中，应考虑使用他汀单药或联合其他药物治疗，以降低LDL-C1.8mmol/L（~70mg/dL）IIaCZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly卒中一级预防和二级预防中的降脂药物推荐卒中一级预防和二级预防中的降脂药物推荐推荐推荐等级证据级别在总体高危患者中，推荐他汀治疗以达到确认的治疗目标IA在伴有其他心血管疾病症状的患者中，推荐他汀治疗IA在有非心因性缺血性卒中史或有短暂性脑缺血发作的患者中，推荐他汀治疗IAZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用Internaluseonly在在ACSACS和和PCIPCI患者中降脂药物的推荐患者中降脂药物的推荐••伴有急性冠脉综合征（伴有急性冠脉综合征（ACSACS）的患者）的患者––推荐在推荐在ACSACS住院的头住院的头11--44天期间开始高剂量他汀治疗天期间开始高剂量他汀治疗––对于使用高剂量他汀存在不良反应风险增加的患者对于使用高剂量他汀存在不良反应风险增加的患者((如老年如老年人、肝损伤、肾损伤或与合用药物具有潜在药物相互作用人、肝损伤、肾损伤或与合用药物具有潜在药物相互作用))，，应考虑应用应考虑应用较低剂量的他汀较低剂量的他汀––在在ACSACS后后44--66周重新评估血脂，以确定血脂是否达标和相关周重新评估血脂，以确定血脂是否达标和相关的安全性问题，而他汀的剂量也相应地进行调整的安全性问题，而他汀的剂量也相应地进行调整••接受经皮冠脉介入（接受经皮冠脉介入（PCIPCI）的患者）的患者––在即将在即将PCIPCI前应考虑使用高剂量他汀强化治疗作为常规治疗，前应考虑使用高剂量他汀强化治疗作为常规治疗，即使患者之前已接受了长期的他汀治疗即使患者之前已接受了长期的他汀治疗((推荐等级推荐等级IIbIIbB)B)ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818仅供内部使用InternaluseonlyBackupslidesBackupslides既往指南的简要回顾既往指南的简要回顾仅供内部使用InternaluseonlyGrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.2004NCEPATPIII2004NCEPATPIII：：对对高危高危//中高危中高危人群提出更积极的人群提出更积极的LDLLDL--CC目标目标目标4.1/L(l)目标4.1mmol/L(160mg/dl)或最佳水平2.6mmol/L(100mg/dl)**或最佳水平2.6mmol/L(100mg/dl)**或最佳水平1.8mmol/L(70mg/dl)*或最佳水平1.8mmol/L(70mg/dl)*2.6mmol/L(100mg/dl)目标2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C水平(mg/dL)*危险度很高的患者及高TG、非HDL-C＜100mg/dL的患者的治疗选择;**治疗选择10070130160190高危险度CHD或CHD等危症(10年危险度＞20%)中高危险度≥2种危险因素(10年危险度10-20%)中危险度低危险度≥2种危险因素(10年危险度＜10%)＜2种危险因素3.4mmol/L(130mg/dl)目标3.4mmol/L(130mg/dl)3.4mmol/L(130mg/dl)目标3.4mmol/L(130mg/dl)仅供内部使用Internaluseonly20072007年中国成人血脂异常