血脂异常的危害和防治

生命网血脂异常的危害和防治--“2010默沙东健康行”系列讲座生命网2健康状况倒退：快餐与汽车在北京越来越普遍，导致了一种有损健康的生活方式。在中国，40%的死亡病例与心脏病或卒中有关世界繁荣，心脏遭殃发展中国家也必须应对与西方国家相似的致死性心脏病2002年11月18日，星期一生命网3冠心病危险因素45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟生命网4冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄生命网5血脂是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星什么是血脂?生命网6认识血脂化验单总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)-“坏”的胆固醇--过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)-“好”的胆固醇--过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险生命网7高血脂或血脂异常总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低生命网8高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡生命网9泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程生命网10生命网11生命网12生命网13生命网14生命网15冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血生命网16生命网17胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%生命网18血清胆固醇和冠心病的关系0100200300400500600700130150170190210230250270290310330血清胆固醇水平(mg/dl)每10,000人中的冠心病死亡人数生命网19总死亡率和胆固醇的关系10.814.916.829.2051015202530118-172173-189190-208209-315胆固醇水平(mg/dl)摘自KlagMJetal,NEngJMed328(5):313-318,1993随访40年的死亡率生命网20中国血脂异常治疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%生命网21血脂异常我们有时间进行治疗...高血压“高血压就像泄漏的燃气管道，我们必须立即治疗。”我们必须立即治疗!“高脂血症就像漏了水的水龙头，我们有时间进行治疗。”CVD(10–15年)CVD(10–15年)脑卒中提高血脂治疗的迫切性!!Source:BarriersToSimultaneousTreatmentResearch(May2002)生命网22血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！生命网23高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值生命网24了解自身疾病情况目前处于哪种状况？有无冠心病危险因素有哪些危险因素血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法饮食控制药物治疗生命网25血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)生命网26血脂目标值有冠心病的危险因素的患者总胆固醇5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)生命网27血脂目标值冠心病患者总胆固醇4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)生命网28合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克生命网29控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱生命网30如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。生命网31高脂血症的药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”生命网32降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的药物治疗生命网33常用药物他汀类辛伐他汀(舒降之)贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他：烟酸类、鱼油类等生命网34舒降之(辛伐他汀)作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命生命网35舒降之(辛伐他汀)4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者舒降之使寿命延长总死亡危险性-30%中风危险性-28%冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%生命网36舒降之(辛伐他汀)全球有超过6000万患者服用舒降之有很多患者连续服用舒降之超过十五年长达8年的挽救生命的证据生命网舒降之(辛伐他汀)2009年起经我国卫生部批准唯一进入《国家基本药物目录》的调脂类药物。经我国食品药品监督管理局批准说明书唯一具有冠心病、儿童适应症的调脂类药物。较其他调脂类药物更有效、更安全。37生命网38他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%相当于舒降之各剂量可达到使LDL-C下降达40%，TC下降30%的目标Circulation,2000;101:57生命网39成功治疗的要素选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药生命网40控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量生命网41对胆固醇的危害了解不够血脂异常并不表现特殊症状，发展缓慢，不能引起患者应有重视过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物与保健品等他汀治疗顺应性差的原因生命网他汀治疗顺应性差的原因血脂降至正常后即停药或减少剂量对药物的副作用过分担心,造成不敢服药或停药现象药物价格问题，他汀类药物价格较高，也限制其应用42生命网43医师调查12.9%不了解冠心病LDL-C目标值43.3%不了解血脂筛查对象32.4%不清楚调脂治疗的首要目标26.4%仅依据化验单参考值范围判断血脂异常20.5%认为血脂达标后即可减量或停药42.2%不进行疗效监测(2004年中国胆固醇教育计划，3000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料)生命网442006年他汀类药物相关不良事件荟萃分析18个研究,71108例患者,301374病人年随访.他汀类药物可以降低26%的临床心血管事件风险,p0.001.严重事件(肌酸磷酸激酶10ULN或横纹肌溶解)罕见,与安慰剂组发生率类似.不良事件发生风险:阿托伐他汀普伐他汀=辛伐他汀=洛伐他汀氟伐他汀.ClinTher.2006;28:26-35生命网452005年中国发表9种调脂药物有效性和安全性评价多项大型临床试验及英、美等国政府不良反应监测中心的数据均提示他汀类药物的安全性与耐受性较好，不良反应发生率较低。依据现有结果，调血脂药物中疗效确切、安全、证据质量高、应用广泛的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀。但尚需更多证据支持的有阿托伐他汀、氟伐他汀、非诺贝特.ChineseIEvidence—BasedMedicine.2005.Vo1.5(1)生命网您和医生携手，消除/控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！