人工髋关节置换术

1骨科三病区常见疾病诊疗规范人工髋关节置换术1.术前检查：①三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肝炎全套、输血前检查、风湿全套、结核全套、血沉、心电图、胸片、骨盆平片、髋关节侧位片（包括股骨中段）；②如患者高龄（60岁），加行心脏彩超、肺通气功能检查；③如有高血压、糖尿病等，需监测血压、血糖；④视具体情况加行CT、骨密度、腰椎正侧位片等检查。2.术前准备：①术前鼓励患者练习深呼吸、吹气球，锻炼肺功能；②练习股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，锻炼下肢力量；③练习床上大小便，保持大小便通畅；④术前带丁字鞋进手术室；⑤术前行抗生素皮试，带抗生素进手术室；如行骨水泥型置换，术前常规带万古霉素（1g/40g骨水泥）进手术室；⑥术前进行自体血预存、互助献血、核实假体材料类型、落实经费；⑦术前各种谈话签字（输血、手术知情同意书、授权委托书、自费药物同意、特殊材料同意书），书写术前讨论。⑧术前详细测量患者的身高，患肢短缩的长度，假体的型号。3.术后用药：①抗生素：如无特殊，术后常规使用一代类头孢（允许使用头孢曲松）、不超过48小时；如患者有肺部感染，伤口红肿等情况，可请示上级医师后，酌情延长抗生素使用时间、升级抗生素规格。②非甾体类消炎镇痛药物：停用镇痛泵后，可使用非甾体类消炎镇痛药物，静脉使用3天左右，可口服西乐葆、莫比可2-4周。③质子泵抑制剂：术后常规使用3天，预防应激性溃疡，进食正常后停用，有溃疡病史可酌情延长。④抗凝药物：视患者凝血状况（D-二聚体、PT、APTT等）、引流量、伤口渗血情况、年龄等综合考虑，一般拔除引流管后常规使用依诺肝素7-10天，后视情况口服拜瑞妥2-5周不等；使用抗凝药物需谨慎，使用与否、使用时间、改用药物均需请示上级医师。⑤补钙：高龄或骨质疏松患者，常规口服钙片、阿法迪三补钙（4周左右复查血钙，视情况调整），如骨质疏松严重，可给予二磷酸盐类药物。⑥根据病人具体情况，可考虑加用沐舒坦、长春西汀等辅助药物对症治疗。4.术后复查：①后或输血后2小时复查血常规、白蛋白、电解质；如培补白蛋白、输血，纠正电解质等处理后，隔日再次复查；2②无其他异常，术后第4天复查血常规；③后第7天复查血常规、CRP、ESR，一周后复查骨盆平片，患侧髋关节侧位片（包括假体全长）。④术后第10天，再次复查血常规、CRP、ESR。5.术后处理和功能锻炼：术后第一天早晨更换引流袋，下午查房根据引流情况决定是否拔除引流管（连续8h少于50ml可拔除）。功能锻炼的总体原则，根据术中主刀指示进行个体化功能锻炼，牢记术中教授规定下床、扶双拐、单拐时间，另：①术后使用气枕、丁字鞋使患肢处于外展中立位；术后第1-3天，行踝泵运动、股四头肌等长收缩。②4-7天：行直腿抬高、屈髋屈膝锻炼。③7-14天：逐渐升高座位角度，直至约90°，视具体情况逐步床边站立、扶双拐、单拐行走，循序渐进，量力而行。6.术后常见并发症及预防：①坠积性肺炎：术前行肺部功能锻炼，术后瞩多咳痰、拍背，如有咳嗽咳痰，可辅助使用沐舒坦、雾化等对症治疗，并延长抗生素使用时间。②褥疮：瞩患者多翻身、勤护理。③腹胀：术前即鼓励患者练习床上大便，术后瞩患者进食流质、半流质等易消化食物，少食多餐，视腹部情况给予果导片、开塞露对症治疗。④下肢深静脉血栓：术后第一天起即鼓励患者功能锻炼，根据情况使用抗凝药物预防血栓，早期可使用气压治疗，预防血栓，减轻肿胀。如患者突发肿胀、胀痛，考虑血栓形成时，行下肢静脉彩超，并积极抗凝。⑤脱位：保持患肢外展中立位，避免旋转，侧卧时使用气枕或软垫，使患肢保持外展；逐步下床活动，避免突然摔跤等。⑥感染:术后24小时内拔除伤口引流管，不超过48小时，拔除引流管后隔日换药，观察伤口是否渗湿，3天换药一次。7.出院后指导：①屈曲髋关节不要超过九十度，使用座便器，避免深蹲，避免翘二郎腿，尽量保持患肢于外展位。②应避患肢行重体力劳动、大强度体育锻炼，避免车祸、暴力损伤。③功能锻炼，加强患肢肌力的锻炼。④扶拐需4－6周左右逐渐从双拐向单拐转换，患肢适当地增加负重直至完全弃拐。⑤抗骨质疏松治疗；⑥侧卧位时双腿间夹枕头。⑦上楼梯时先迈健腿，下楼时先迈患腿。⑧手术后第1个月、3个月、6个月、一年时至门诊复查，以后视情况半年或一年复查一次，不适随诊。3