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常见药物的作用及不良反应临泉县人民医院心内科杨晓梅Contents消炎药物2降压药物4抢救药品31升压药物33Contents糖皮质激素6平喘药8脱水药35升压药物37常用的抢救药物•心三联：.呼三联：肾上腺素异丙肾上腺阿托品洛贝林尼可刹米佳苏仑肾上腺素（付肾）•规格：1mg／支•药理作用：对α、β受体均有强大的激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏•临床应用：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。•注意事项：剂量过大产生搏动性头痛，血压急骤升高，诱发脑出血，心律失常。心三连盐酸肾上腺素注射液(副肾)1ml:1mg不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死心脏病、糖尿病、甲亢、脑组织挫伤及分娩患者禁用。小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇慎用。注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效循环血量不足使用时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应检测血糖过量可引起中毒注意事项盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg•临床应用•1、支气管哮喘适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。•2、心脏骤停用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。心腔内注射0．5一lmg。•3、房室传导阻滞Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次；Ⅲ度者、心率低于40次/分时，可用0．5—1mg溶于5%葡萄糖溶液200—300ml缓慢静滴。•4、抗休克可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用该品。以0．5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速0．5—2μg/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在2．7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。8盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg•注意事项•对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏•高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病、心肌炎禁用。•副作用：心悸、头痛、头晕、喉干、恶心，软弱无力及出汗。硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg•药理作用：阻断M-胆碱受体的抗胆碱药。☆腺体：抑制腺体分泌，以唾液腺和汗腺敏感。☆眼：瞳孔扩大，眼内压升高和调节麻痹。☆平滑肌：松弛多种内脏平滑肌。☆心脏：解除迷走神经对心脏的抑制.治疗剂量（0.4~0.6mg)→心率↓,较大剂量(1-2mg)时→心率↑。☆可对抗体内乙酰胆碱过多（如有机磷农药中毒）时的M样症状。硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg•临床应用：★用于心肺复苏。绝对适应症：迷走神经和阿斯综合症所致心脏骤停。★抢救感染性休克。每次1～2mg，静注。★有机磷农药中毒，阿托品为首选药。单用时：对轻度中毒，0.5～1mg，iH,隔30～120分钟1次；对中度中毒，1～2mg，iH,隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。★治疗内脏绞痛。皮下注射0.5mg★麻醉前给药。皮下注射0.5mg硫酸阿托品注射液1ml:0.5mg•[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：•0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；•1mg，口干、心率加速、瞳孔扩大；•2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；•10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。•2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。洛贝林•规格：3mg／支•药理作用：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。•临床应用：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。•不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等；剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。呼三连尼可刹米•规格：0.375g／支•药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。•临床应用：中枢性呼吸及循环衰竭•不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。•注意事项：静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血呼三连佳苏仑•规格：0.1g／支•药理作用：小量时通过颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大量时直接兴奋延髓呼吸中枢，使潮气量加大，呼吸频率增快•临床应用：主要用于呼吸衰竭•不良反应：头痛、无力、恶心、呕吐、出汗、感觉奇热、腹泻及尿潴留呼三连青霉素的发现英国人，弗莱明，1922年发现溶菌酶。1928年发现青霉素，他发现此物质即使稀释800倍，仍具有抑制金黄色葡萄球菌作用。由于青霉素的发现，开创了研究、生产及临床应用抗生素的新时代。1945年他获得诺贝尔生理学医学奖金。二战宣传画•感谢青霉素，伤兵可以安然回家！青霉素的特点青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10%，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。所以在注射青霉素时要事先做皮试，但需要强调的是皮试本身也伴随着危险！事前应做好准备措施！天然存在的青霉素•青霉素G•青霉素X•青霉素F•青霉素K•双氢青霉素F•青霉素V常见的头孢类药物分类药名商品名作用于特点临床应用第一代头孢噻吩先锋霉素1号1.肾毒性较第二、三代大。2.对β-内先胺酶较稳定，不及第二、三代。3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。头孢噻啶先锋霉素2号头孢氨苄先锋霉素4号头孢唑林（钠）先锋霉素5号头孢拉定先锋霉素6号头孢羟氨苄先锋霉素9号第二代头孢孟多头孢羟唑1.对革阳菌较弟一代略差，对革阴菌做用明显增强，，部分厌氧菌高效。2.对β-内先胺酶较稳定。3.对肾毒素较第一代小。4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，胆道及泌尿感染等。西丁钠效果类似于二代头孢头孢丙烯也是二代头孢头孢呋辛（钠）西力欣、头孢呋肟头孢克洛头孢氯氨苄头孢尼西钠第三代头孢克肟1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强，（包括酮绿假单胞菌）对革阳菌作用不及一、二代。2.对β-内先胺酶更稳定。3.对肾基本无毒性4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。头孢噻肟头孢曲松（纳）菌必治（曲而松）头孢他定复达欣头孢哌酮先锋必素、先必锋头孢他美酯头孢米诺钠头孢噻肟钠治菌必妥第四代头孢匹罗1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。2.对β-内先胺酶稳定性最高。3.无肾毒性。4.主要用于难治感染。头孢吡肟头孢菌素的不良反应：（1）消化道反应与菌群失调。多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应，并抑制肠道正常菌群，导致维生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如伪膜性肠炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染。（2）肝毒性。可导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素等值升高，但一般不严重。（3）肾毒性。多数头孢菌素由肾排泄，可致血尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。头孢噻啶的肾损害作用最强。伍用氨基糖苷、强利尿药、右旋糖酐（注射）等均可加强肾毒性。（4）造血系统毒性。可致红细胞、白细胞减少血小板减少、血红蛋白减少以及嗜酸细胞增多等。（5）凝血功能障碍。所有的头孢菌素都抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生。在3-C位置上具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸羧化，而生成不正常的凝血酶而致凝血障碍，还有一些头孢菌素具有抗血小板聚集的作用，以致加强了不良反应。（6）抑制乙醇代谢。具有甲硫四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶功能。若与乙醇联合应用，可产生二硫仑反应（醉酒貌）。（7）过敏反应。多见者为皮疹及药热，尚可致哮喘、血清病样反应、血管神经性水肿、以及过敏性休克。过敏性休克症状与青霉素休克相同。急救方法也可按青霉素休克执行。对于有头孢类过敏史者应禁用，有青霉素过敏史者应十分慎用。升压药Title多巴胺TitleTitle去甲肾上腺素间羟胺多巴胺•药理作用：•1.小剂量扩张肾及肠系膜血管•2.中剂量增加心肌收缩力增大心排出量3.大剂量血管收缩血压上升。•临床应用：用于各种类型休克•副作用：1.恶心呕吐2.过快滴注时可出现呼吸↑心跳↑3.漏出后可致周围组织肿胀坏死•注意事项:1.严密监测血压收缩压90mmHg,脉压差30mmHg2.再补足血容量基础上使用，停药时要逐渐减量3.用药过程中可适当补充碱性液体，但不可与碳酸氢钠混用升压药间羟胺•规格：10mg／支•药理作用：主要激动受体，升压效果比去甲肾稍弱，但较持久，有中等度加强心肌收缩作用，无局部刺激，可增加脑及冠状动脉的血流量。•临床应用：使用于各种休克及手术时的低血压•不良反应：1、头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。2、静脉用药外渗可引起组织坏死。3、对甲亢，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病人禁用升压药去甲肾上腺素注射液(正肾）1ml:2mg•药理作用为强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用小动脉和小静脉血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。升压药去甲肾上腺素注射液(正肾）1ml:2mg•用量用法•1.升压静滴：用１～２ｍｇ加入等渗盐水或５％葡萄糖１００ｍｌ内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病人可用１～２ｍｇ稀释到１０～２０ｍｌ，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节剂量，待血压回升后，再用滴注法维持。•2.上消化道出血口服：每次服注射液１～３ｍｇ，１日３次，加入适量冷盐水服下。不良反应：（1）药液外漏可引起局部组织坏死。•（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。•（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。（4）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。•（5）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐扩血管药硝普钠硝酸甘油硝普钠的作用•主要为强有力的血管扩张剂•直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，作用迅速，维持时间短，根据血压调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。•减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明显降低。硝普钠的配制•5%葡萄糖50ml+硝普钠50mg以微量泵泵入••主要治疗恶性高血压心功能不全应用硝普钠的注意事项•要求避光。•要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。•严密监测血压，根据血压调节滴速，为保证剂量准确最好使用微量泵。•硝普钠配制后无论是否用完必须10小时更换，一般持续泵入72小时至一周后改其他扩血管药物。•体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒活坠床。•长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。（