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儿童保健及预防接种丰镇市中蒙医院妇科--杜晓蕊儿童是国家的未来，父母的希望。而接种疫苗是预防传染病最经济、最有效、最方便的手段，也是保护儿童健康成长，增强儿童抗病能力的重要措施。预防接种可以节约因孩子患病后付出的昂贵的经济负担，减轻家长巨大的精神压力，减少儿童的痛苦。为此我们应让儿童及时接种疫苗《中华人民共和国传染防治法》明确规定：“国家实行有计划的预防接种制度”、“国家对儿童实行预防接种证制度”。2005年国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》规定：儿童入托入学时，托幼机构和学校必须查验儿童预防接种证。儿童家长或监护人应当积极配合疾病预防控制机构和医疗机构，保证儿童及时接种疫苗。1.前言1.前言2.如果没有疫苗世界将会怎样？3.国家预防接种政策4.疫苗的分类，种类，接种剂量及部位5.儿童计划免疫接种程序6.疫苗可预防的疾病7.一类疫苗和二类疫苗的区别8.疫苗接种后的反应及处理9.儿童预防接种疫苗前后的注意事项10.成人及老年人需接种的疫苗11.儿童疾病预防2.如果没有疫苗，世界将会怎样？疫苗是人类在医学领域里最伟大的发明，每一种新疫苗的诞生都是人类战胜一种传染病的伟大胜利！至今没有任何一种医疗措施能像疫苗一样对人类的健康产生如此重要、持久和深远的影响﹔也没有任何一种治疗药品能像疫苗一样以极其低廉的代价把某一种疾病从地球上消灭。2.如果没有疫苗，世界将会怎样？将细菌或病毒经适当处理后以无害形式（疫苗）接种人体，使机体免疫系统形成记忆。当以后真的细菌或病毒侵入人体时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。预防接种是将病原微生物（如细菌、病毒等）通过人工减毒、灭活或利用基因重组等方法制成的用于预防传染病的生物制剂。疫苗伟大的发明--牛痘疫苗3.我国计划免疫的发展简史•20世纪50年代•全国开展普种牛痘，•20世纪60年代基本消灭天花•20世纪60年代全国开展：健康教育•卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联制剂（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接种•1978年开始实施儿童计划免疫：•系统有规律的接种疫苗•2000年通过无脊髓灰质炎证实•2002年要求以乡为单位接种率达90%•2002年乙肝疫苗纳入免疫规划。2005年国务院颁布《疫苗流通和预防接种管理条例》3.国家预防接种政策《中华人民共和国传染病防治法》和国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》都明确规定：“国家实行有计划的预防接种制度”、“国家对儿童实行预防接种证制度”。疫苗分为两类：第一类疫苗为免费疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。6岁以下儿童接种第一类疫苗免费。第二类疫苗为自费疫苗，是指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗，接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用，由家长或监护人自主决定是否接种。4.疫苗的分类亚单位疫苗：去除病原微生物中有害成分和对激发机体保护性免疫无用的成分，保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗为亚单位疫苗。如流感疫苗。组分疫苗：用化学方法从病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制剂，称为组分疫苗。如流脑、肺炎疫苗、HIB疫苗均为夹膜多糖疫苗。基因工程疫苗：用基因工程方法制备的疫苗称为基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。4.疫苗的分类灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。4.疫苗的种类及预防现阶段，我区第一类疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗以及应急接种的炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗和流行性出血热疫苗。通过接种上述疫苗，可预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、甲型肝炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。5.儿童接种的疫苗已列入儿童计划免疫的疫苗：乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、麻风腮、乙脑、流脑、甲肝、白破疫苗。建议儿童接种的疫苗：水痘、B型流感嗜血杆菌、肺炎、轮状病毒、流感疫苗等。北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）出生:卡介苗、乙肝疫苗11月：乙肝疫苗2、2月：脊髓糖丸13月：脊灰糖丸2、百白破14月：脊灰糖丸3、百白破25月：百白破36月：乙肝3、流脑疫苗18月：麻风二联疫苗乙脑疫苗19月：流脑疫苗2北京市儿童计划免疫接种程序（按年龄）18月：百白破加强、麻风腮疫苗、甲肝疫苗2岁：乙脑疫苗2、3岁：A+C流脑疫苗4岁：脊灰糖丸加强6岁：白破疫苗小学4年级：A+C流脑疫苗5.儿童免疫规划疫苗推荐接种程序表疫苗的种类剂量接种部位示意图乙肝疫苗重组乙肝酵母疫苗5υg/0.5ml/剂次肌内注射上臂三角肌百白破疫苗0.5ml/剂次白破疫苗0.5ml/剂次甲肝灭活疫苗0.5ml/剂次麻疹疫苗0.5ml/剂次皮下注射上臂三角肌附着处麻风疫苗0.5ml/剂次麻腮风疫苗0.5ml/剂次麻腮疫苗0.5ml/剂次A群流脑疫苗30υg/0.5ml/剂次A+C群流脑疫苗100υg/0.5ml/剂次甲肝减毒疫苗1ml/剂次乙脑减毒疫苗0.5ml/剂次乙脑灭活疫苗0.5ml卡介苗0.1mi/剂次皮内注射上臂外侧三角肌中部附着处脊髓灰质炎疫苗每次一粒口服，凉开水喂服疫苗接种示意图卡介苗可预防的疾病--结核病结核病是我国重要的传染病之一，肺结核排菌病人咳嗽、喷嚏时可通过飞沫排出的结核菌很容易传染给宝宝，而且小儿患结核病后病情通常很严重，卡介苗能有效的预防结核病，特别是结核性脑膜炎，栗粒型肺结核。卡介苗是一种用来预防儿童结核病的活疫苗，接种对象主要是新生婴幼儿，接种后可使儿童对结核病产生特殊的抵抗力，预防儿童发生结核病，卡介苗接种被称为“出生第一针”，住院分娩的新生婴儿出生后24小时内接种。卡介苗我国患肺结核病人约600万，每年死亡约25万人。疫苗：减毒活疫苗接种对象：新生儿以及从未接种过卡介苗的儿童。接种方法：酒精消毒，皮内注射0.1毫升。反应：卡斑效果：对结核病的控制只能起到辅助作用，但对预防儿童结核病，特别那些严重类型，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等，可降低发病率。注意事项：严禁皮下或肌内注射；注射器要专用。乙型肝炎疫苗可预防的疾病--乙肝乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV)引起的一种严重的肝脏疾病，病长，治疗难。易发展为肝硬化。肝癌。乙肝病毒存在于感染者的血液和体液中。可以通过母婴、密切接触及医源性传播。预防乙肝可行的方法就是接种乙肝疫苗。我国乙肝疫苗接种的关键人群是新生儿‘为预防感染乙肝的母亲把乙肝病毒传染给新生儿，出生后要在24小时内接种第一针。据文献报道，24小时内接种乙肝疫苗，乙肝表面抗原阳性率0.09%。出生后1-12月龄接种。乙肝表面抗原阳性率10.87%，出生12月龄后接种，表面抗原阳性率7.78%；乙肝疫苗我国BHsAg阳性率10%以上，接种乙肝疫苗是最有效的措施之一。疫苗：血源疫苗基因重组疫苗：重组酵母乙肝疫苗接种效果：母婴阻断95%以上乙肝疫苗接种程序*母亲或父亲HbsAg(+)者：接种完成后监测抗体浓度*成人接种：计量10或20微克，密切接触者应该监测抗体浓度接种程序时间剂量第1针出生24小时内10微克第2针1月龄10微克第3针6月龄10微克乙肝疫苗到底安全不安全？事实如何？未发现深圳康泰生物制品股份有限公司生产的乙肝疫苗存在质量问题现场检查产品抽检质量回顾分析病例调查诊断情况后果十省份接种率显示其他疫苗下降10%乙肝疫苗下降30%中国疾控调查701名家长30%家长产生犹豫心理另20%家长不想接种脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎是经口传播的疾病，可防但不好治。60年发病率10.46/10万；80年下降为0.74/10万；目前基本消灭。疫苗：具有高度抗原性的I,II,III型病毒的减毒株，分别接种于猴肾细胞或人二倍体细胞培养制成单价或多价疫苗。糖丸剂型和液体剂型。基础免疫：2、3、4月龄各口服1粒加强免疫：4岁加强一次禁忌症：免疫力低下、牛乳过敏者禁用。脊髓灰质炎可预防的疾病--小儿麻痹症脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由于小孩的脊髓、脊神经受脊髓灰质炎病毒感染后而引起的传染性疾病，部分小孩得病后可以自行痊愈，但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形，导致终身残疾。目前对这种疾病还没有有效的治疗方法，但可以通过口服脊髓灰质炎疫苗进行预防。婴儿出生后分别站在2、3、4月龄、4周岁时各服一粒，非常有效、简单易行。百白破可预防的疾病--百日咳、白喉、破伤风百日咳和白喉都是急性呼吸道传染病，破伤风是一种创伤感染性疾病，破伤风杆菌广泛存在于外界环境中，儿童贪玩容易受伤，得病机会较多。预防这三种传染病的有效方法就是按时接种百白破疫苗。目前使用的百白破疫苗由两种，一种为普通百白破疫苗，此疫苗缺点是副反应较大，接种部位容易出现红肿、硬结以及小孩发热等：另一种为精制百白破疫苗，又叫无细胞百白破疫苗，该疫苗引起的副反应较为少见。百白破三联疫苗百日咳：百日咳杆菌引起。在集体儿童中很容易传播，发病率很高，可达80%~100%。白喉：白喉杆菌产生的外毒素致病。8-10年流行一次，病死率高达50%。破伤风：破伤风杆菌产生的外毒素致病。新生儿破伤风是解放前新生儿死亡的主要原因。百白破三联疫苗百白破三联疫苗：百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合制剂，用氢氧化铝吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附无细胞百白破疫苗。接种程序：基础免疫：3、4、5月龄各接种一次加强免疫：18月龄加强一次6岁加强白破二联一次。A群流脑和A+C群流脑预防的疾病--流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，通过空气飞沫传播，有明显的季节性和周期性，冬春季节高发，儿童发病率、病死率高、其临床表现为高热、头痛、喷射状呕吐、皮肤黏膜淤点和脑膜刺激症等，重症者可导致死亡；预防流脑最有效的方法就是注射流脑疫苗。流脑疫苗由A群和A+C群两种疫苗，需要接种4剂次，儿童6-18月龄接种2剂次A群流脑疫苗（2剂次间隔时间不少于3个月),3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。流脑疫苗（A群）流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病。流行性脑脊髓膜炎多发于冬春季节，脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟氏菌属，为革兰氏阴性双球菌，共分为13个血清群，中国以A群为主，B、C群有散发病例发生。流脑疫苗（A群）疫苗：抗原为细菌的多糖夹膜A群脑膜炎多糖疫苗A+C联合疫苗接种程序：A群流脑疫苗：满6个月龄初种，3个月后接种第二针。全程2针。A+C联合疫苗：3岁第一针；小学4年级第二针。禁忌症：中枢神经系统疾病，惊厥病史者。麻风麻腮风可预防的疾病--麻疹、风疹、流行性腮腺炎麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。多见于婴幼儿，临床表现主要有发热、全身红色皮疹，眼红、流泪、结膜充血、咳嗽、流涕等，易并发支气管肺炎，病死率高，是引起儿童死亡的主要疾病之一。风疹是由于风疹病毒引起的急性传染病，其特征为上呼吸道炎症、低热、耳后与枕部淋巴结肿大及全身红色斑丘疹，严重者并发中耳炎、支气管炎及脑膜脑炎。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以腮腺肿痛为主要特征，其他腺体和中枢神经系统也可同时受累，儿童患者容易并发脑膜脑炎。预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎唯一有效、安全的措施就是接种麻腮风疫苗麻风疫苗麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道传染病。传染性很强，发病率可高达95%以上。使用疫苗前我国每年有1000多万儿童患麻疹。消除麻疹目标：2010年发病率小于1/100万风疹：呼吸道传染病，可通过胎盘侵入胎儿。疫苗：为减毒活疫苗。疫