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基坑支护工程验收表工程名称验收部位验收时间检查项目检查内容与要求验收结果资料部分开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过4m(含4m)或虽未超过4m但现场地质条件和周边环境较复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料,施工单位应采取有效保护措施基坑工程监测开挖深度超过4m(含4m)或虽未超过4m但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑工程应编监测方案，实施第三方基坑工程监测坑边荷载堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施临边防护及降排水防护栏杆应由上下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成,上杆距离地高度1.2m,下杆距离地高度0.6m,栏杆下边设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚板，挡脚板下边距离地面的孔隙不应大于10㎜。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施支护结构支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测支护结构检测试验和验收等其他机电设备符合应符合要求综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师基坑开挖检查表工程名称验收部位验收时间检查项目检查内容与要求验收结果资料部分专项方案审批符合规范要求，超过一定规模条件的需要专家论证基坑支护或放坡已验收大型机械验收合格、司机有操作证采用爆破开挖的石方工程应经公安主管部门批准基坑工程监测基坑工程监测符合规范要求基坑监测次数、频率符合规范要求（连续下雨应加强监测）对高边坡监测次数、频率符合规范要求坑边荷载机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要要符合规范要求基坑边堆积物荷载符合设计与规范要求安全防护防护栏杆的设置符合规范要求降水井口要设置符合要求的防护盖板或围栏对支护或工程桩的保护护措施采用爆破开挖时的防护措施降排水施工期间必须有良好的降排水措施,降水时要有防止临近建筑物沉降措施基坑开挖支护结构强度达到开挖条件的要求分层、分段开挖、开挖顺序，开挖坡度或自然放坡率符合规范要求和方案要求支护产生局部变形已采取措施调整机械设备机械设备要是可靠的作业环境施工人员距作业机械要有合理距离应急准备应急方案应经审批且措施符合现场实际应急物资准备（水泵、沙包等）充分上下通道人员上下无专用通道的设置的通道不符合要求的人流线与车行道无交错作业环境光线满足施工要求场内（坑内）运输车辆道路应坚实且有引导综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师模板支撑系统起步验收表工程名称验收部位验收时间高支模情况部位高度最大总荷载跨度最大线荷载施工方案编制人编制时间审核人审核时间批准人批准时间周转料具材质钢管、扣件、U型支托壁厚、螺纹外径、螺杆与支托板焊缝高度支撑架验收情况基础承载能力基础排水措施垫板扫地杆步距立杆离梁、柱、墙距离梁底立杆横距梁底立杆纵距立杆横距立杆纵距综合验收结论模板施工最终验收表工程名称验收部位验收时间高支模情况部位高度最大总荷载跨度最大线荷载高支模方案情况编制人编制时间审核人审核时间批准人批准时间周转料具材质钢管、扣件、U型支托壁厚、螺纹外径、螺杆与支托板焊缝高度砼浇筑安排开盘时间浇筑方式支撑架验收情况基础及垫板扫地杆立杆间距立杆步距立杆离梁、柱、墙距离扣件拧紧力矩立杆顶部自由高度可调顶托外伸长度水平剪刀撑竖向剪刀撑立杆接长方式水平安全网验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师落地式脚手架搭设起步验收表工程名称验收时间搭设部位搭设总高度验收栏目验收内容验收结果施工方案安全专项施工方案审批情况材料钢管、扣件出厂合格证明及复试检测报告钢管、扣件、垫板现场材料检查立杆基础基础需平整坚实、具有一定承载能力具有排水措施脚手架架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上扫地杆立杆间距立杆步距小横杆的设置综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师落地式脚手架搭设验收表(分阶段搭设）工程名称验收时间搭设部位搭设层次验收项目验收内容验收情况材料钢管、扣件、密目安全网出厂合格证明及复试检测报告钢管、扣件、脚手板、密目安全网现场质量检查脚手架立杆间距立杆步距大、小横杆的设置立杆的对接情况设置连续剪刀撑开口处连墙件及之字斜撑设置连墙件连墙件的拉结与固定安全防护首层封闭拦腰杆。密目网的挂设与结构之间的封闭情况挡脚板每12米高的硬质隔断水平网综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师悬挑脚手架验收记录表（锚固环安装）工程名称验收时间悬挑部位悬挑层次高度验收栏目验收内容验收情况资料部分有专项通过审批的施工方案，搭设高度20m及以上须有专家论证报告，专项方案审批手续完备各种材料具有合格证、材质证明预埋环加工质量钢筋型号钢筋规格钢筋环形状、尺寸平直段长度预埋环安装质量前端一道、后端两道，固定端与悬挑端比例应符合要求定位准确、通线设置平直段在下层钢筋下且加强筋应满足设计及规范要求预埋环间距应符合按专项方案要求型钢锚环和卸荷点锚环不得安装在挑板上综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师悬挑脚手架验收记录表（悬挑梁安装）工程名称验收时间悬挑部位悬挑层次高度验收栏目验收内容验收情况资料部分有通过审批的施工方案，搭设高度20m及以上须有专家论证报告，专项方案审批手续完备各种相关材料（绳卡，钢梁、钢丝绳等）要有合格证、材质证明施工前要有安全技术交底安装人员应有特种作业证悬挑梁规格型号长度与锚固环的衔接间距斜拉钢丝绳规格、型号钢丝绳绳卡情况上层拉挂点紧固方式紧固程度斜拉钢丝绳要与钢梁、锚固环垂直且对应逐一对应综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师附着式脚手架使用前验收表（安装/爬升/下降完成后）工程名称验收时间施工单位项目负责人检测单位检测报告编号架体编号架体高度序号验收项目检查内容与要求验收结果一资料部分专业承包单位应取得附着升降脚手架搭设专业资质，架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书附着升降脚手架经建设部组织签定或委托有资质的单位验证脚手架搭设前必须编制专项方案，搭设高度150m及以上须有专家论证报告，审批手续完备有安全操作规程及安全技术交底记录各种材料、设备、工具合格证、材质证明防坠装置有专门的检查方法和管理措施，并附试验报告二架体几何尺寸架体高度不应大于5倍层高，架体宽度不应大于1.2m直线布置的架体支承跨度不应大于8m，折线或曲线布置的架体中心线处支承跨度不应大于5.4m架体全高与支承跨度的乘积不应大于110㎡架体悬臂高度不应大于6m和2/5架体高度整体架架体悬挑长度不应大于3m和1/2水平支承跨度，单片架不应大于1/4水平支承跨度三架体结构受力主框架采用焊接或螺栓连接架体水平梁采用焊接或螺栓连接的桁架式结构,当不能连续设置时，局部可采用脚手架杆件连接，但其长度不能大于2m架体各节点杆轴线应汇交于一点；按要求设置剪刀撑架体在吊拉点、附着支承点、升降机设置处、防倾、防坠装置设置处、架体转角和断开处，应采取可靠的加强措施卸料平台荷载应独立传递到建筑结构上，不得传递给架体四附着支承机构穿墙螺栓使用双螺母，螺纹露出螺母不少于3扣在升降和使用工况下,每一架体竖向主框架能够承受该跨全部设计荷载的附着支承构造不少于2套五防倾防坠装置同一竖向平面内防倾装置不少于2处,支承点间距不小于架体全高的l/3每架体竖向主框必须设置一个防坠装置，防坠装置与提升设备必须分别设置在两套附着支承结构上六提升装置提升设备工作性能满足使用要求。升降吊点超过两点不得使用手拉葫芦升降过程平稳可靠，具有超载和欠载报警停机功能可分别进行整体和局部提升和下降操作,能有效控制和调整提升设备的同步性相邻提升点的高差不大于30mm，整体架最大升降差不大于80mm电动升降脚手架控制系统电源、电缆及控制柜应符合用电安全要求七安全防护架体外侧用密目安全网封闭架体底层应满铺脚手板并用平网或密目安全网兜底，并设置可翻起的翻板作业层外侧必须设置上、下两道栏杆，上栏杆高度1.2m，下栏杆高度0.6m，并设高度18cm挡脚板架体开口和断开处必须有可靠的防止人员和物品坠落措施综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师附着式升降脚手架爬升/下降前检查表工程名称验收时间检查部位爬升/下降楼层检查项目检查内容与要求验收情况作业环境爬升/下降时设立安全警戒线且有专人守护所有相关人员已到位，无关人员已全部撤离；塔吊、施工电梯等设备应暂停使用爬升/下降后建筑临边或外围清理干净、做好防护、没有后续收尾工作不能有障碍物当有六级及六级以上大风和雾、雨、雪天气时应停止提升脚手架作业安全经培训的作业人员已在岗，且向现场技术人员和工人进行安全交底爬升/下降前，有专人检查架体附着支承结构附着处混凝土实际强度已达到脚手架设计要求所有螺纹连接处螺母已拧紧；应撤去的施工活荷载已撤离完毕所有障碍物已拆除，所有不必要的约束已解除动力系统能正常运行所有防坠装置功能正常；使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师吊篮验收表工程名称验收时间施工单位项目负责人吊篮编号使用部位检查项目检查内容与要求验收结果资料部分高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备作业前有安全技术交底记录有出租单位营业执照、产品合格证、安全锁标定证书、安装,使用维护保养说明书等证件吊篮及安全装置挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效且防松散措施吊篮组装符合设计要求电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险吊篮保险绳有效安全防护吊篮平台宽0.8～1m，长度不宜超过6m，吊篮与建筑结构有紧固措施单片吊篮升降两端有防护多层作业有防护顶板荷载施工荷载符合设计规定吊篮使用前经荷载试验合格检验检测合格并经四方验收合格综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师吊篮使用时检查表工程名称验收时间吊篮编号使用部位检查项目检查内容与要求验收结果施工方案施工方案有设计计算书且经上级审批施工方案具体、有指导性现场组装挑梁锚固或配重等抗倾覆装置符合产品要求和规范要求吊篮组装符合设计要求的、电动（手扳）葫芦有产品合格证悬挂机构前支架应支撑在可靠的承重结构上吊篮使用前经荷载试验安全装置升降葫芦有保险卡且有效升降吊篮有保险绳且失效有吊钩保险作业人员有系安全带且安全带单独挂设在可靠处脚手板脚手板铺设牢固且封闭脚手板材质符合要求升降作业操作升降的人员是专人且经培训升降作业时没有其他人员在吊篮内停留两片吊篮连在一起同时升降有同步装置且同步交底与验收每次提升后经验收上合格，提升及作业有交底防护吊篮外侧防护符合要求外侧立网封闭齐全单片吊篮升降两端头有防护防护顶板多层作业有防护顶板防护顶板设置符合要求架体稳定作业时吊篮与建筑结构拉牢靠荷载施工荷载符合设计规定荷载堆放均匀安全作业使用与操作人员要定期体检，身体适应高空作业5级风、中雨、下雪、霜降结露天不能使用吊篮内不得进行加工作业和电焊作业吊篮内不得架设梯子或垫高作业吊篮作业完成后必须降至底部（楼面上或地面上）人流线上方使用应有区域警戒和守护综合验收结论参加验收人员（签字）施工单位：项目技术负责人监理单位：总监理工程师落地式转料平台验收表工程名称验收时间验收部位搭设高度验收项目验收内容与要求验收结果资料部分施工前必须编制专项方