正常腹部查体

正常腹部检查大连医科大学附属二院1.腹部的体表标志和分区。2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。实习项目腹部检查方法视诊听诊触诊叩诊腹部的体表标志肋弓下缘剑突髂前上棘脐腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带肋脊角腹部分区---四区法腹部分区---九区法腹部视诊仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下腹部内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况（皮疹、瘢痕、疝等）一、全腹膨隆肥胖腹水卵巢囊肿全腹膨隆全腹凹陷可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。二、呼吸运动三、腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向方法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。血流方向的检查四、胃肠型和蠕动波五、腹壁其他情况皮疹色素腹纹瘢痕•疝•脐部•腹部体毛•上腹部搏动herpeszosterGreyTurnersign见于急性重症胰腺炎和肠绞窄Cullensign见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸紫纹purplestriaescar疝hernia腹部听诊肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音肠鸣音bowelsound1肠鸣音脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才能听到一次或听不到。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不高亢。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。血管杂音腹部触诊内容腹壁紧张度压痛与反跳痛脏器触诊肝、脾、胆囊、肾腹部包块液波震颤振水音注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。医师站于病人右侧，手温暖柔和。顺序：逆时针方向，先健康部位。先浅部触诊法，后深部触诊法。触诊的方法浅部触诊法深部触诊法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdominalpalpationisperformedusingbothhand①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加：－腹腔内容物增加－板状腹－揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛(tenderness)－胆囊点压痛标志胆囊的病变－McBurney点压痛标志阑尾的病变反跳痛(reboundtenderness)－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象肝脏触诊单手触诊法双手触诊法大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤肝脏触诊应详细描述脾脏触诊测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线脾肿大分度轻度肿大中度肿大高度肿大脾脏肿大测量方法大小（size）“三线”、“三度”胆囊触诊Murphy征检查法肾脏触诊腹部包块触到包块时应注意以下各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出振水音(succussionsplash)在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊胃泡鼓音区脾叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊一、腹部叩诊音thesoundofpercussionintheabdomen正常情况下鼓音：大部分区域浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔二.肝叩诊percussionofliverPositioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.Percussionoftheupperborderoftheliver.肝脏叩诊正常肝界匀称体型者的正常肝界右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；右肩胛线：上界为第10肋间。三、胃泡鼓音区(Traubespace)左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。上界：膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左缘。正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。脾脏叩诊(percussionofandspleen)宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常范围：左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。临床意义：浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。四、移动性浊音ABDC五、脊肋角叩痛方法：意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎）Assessingthepunchtendernessovertherenalangles.肾脏叩诊六、膀胱叩诊percussionofbladderPercussforthefundusofthebladderfromtheleveloftheumbilicus.