2016-中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识

《中华骨与关节外科杂志》2016年2月第9卷第1期ChineseJournalofBoneandJointSurgeryVol.9,No.1,Feb2016△共同第一作者*通信作者：刘斌，E-mail：[e-mail]；孙学礼，E-mail：[e-mail]；王坤正，E-mail：[e-mail]；邱贵兴，E-mail：[e-mail]；裴福兴，E-mail：[e-mail]∙专家共识∙文章编号：2095-9958（2016）02--09DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2016.01-01编者按编者按：：国家卫生和计划生育委员会（以下简称“国家卫生计生委”）公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）建立了涵盖26家项目组医院和50家推广医院数据库。根据要求，该项目完成后需建立一套相关的专家共识。为此，项目组和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，组织国内相关专家对数据资料进行整理、分析与挖掘，并召开了多次多学科专家讨论会，同时结合国内外相关文献，遵循循证医学原则，起草并完成了《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》，本共识涉及总体策略、贫血诊治、疼痛与睡眠管理、血栓管理、血液管理等内容，具体细化为已发表的《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》、本刊同期发表的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》，以及将陆续发表的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》、《中国髋、膝关节置换术加速康复——心血管病患者围术期血栓管理专家共识》等系列共识。中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组中华医学会骨科学分会关节外科学组中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会周宗科1△翁习生2△曲铁兵3△张先龙4△严世贵5△曹力6△朱振安7△廖威明8△钱齐荣9△杨柳10△朱庆生11△吴海山9△史占军12△黄伟13△赵建宁14△钱文伟2△廖刃15△刘斌15*孙学礼16*王坤正17*邱贵兴2*裴福兴1*（1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.北京朝阳医院骨科，北京100020；4.上海市第六人民医院骨科；上海200233；5.浙江大学第二附属医院骨科，杭州310009；6.新疆医科大学第一附属医院骨科，乌鲁木齐830054；7.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；8.中山大学附属第一医院骨科，广州510080；9.上海长征医院骨科，上海200003；10.第三军医大学西南医院骨科，重庆400038；11.第四军医大学西京医院骨科，西安710032；12.南方医科大学南方医院骨科，广州510515；13.重庆医科大学第一附属医院骨科，重庆400016；14.南京军区总医院骨科，南京210002；15.四川大学华西医院麻醉科，成都610041；16.四川大学华西医院精神科，成都610041；17.西安交通大学医学院第二附属医院骨科；西安710004）【【摘要摘要】】加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。ERAS在髋、膝关节置换术（totalhip/kneearthroplasty,THA/TKA）中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE），以及优化引流管、尿管和止血带的应用等。通过查阅文献，基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括：患者教育、营养支持、麻醉管理、微创操作理念、围术期血液管理、预防感染、预防VTE、优化镇痛方案、睡眠管理、优化止血带应用、伤口管理、优化尿管应用、预防术后恶心呕吐（postoperativenau-seaandvomiting,PONV）、功能锻炼、出院后管理和随访管理。【【关键词关键词】】加速康复；全髋关节置换术；全膝关节置换术；围术期管理ExpertconsensusinenhancedrecoveryaftertotalhipandkneearthroplastyinExpertconsensusinenhancedrecoveryaftertotalhipandkneearthroplastyinChina:perioperativemanagementChina:perioperativemanagementProjectgroupfortheNationalHealthandFamilyPlanningCommission'spublic-benefitproject:thesafetyandeffectassessmentofjointarthroplastyJointSurgerySocietyofChineseOrthopaedicAssociationJointSurgeryCommitteeofOrthopedicsBranchofChinaInternationalExchangeandPromotiveAssociationforMedicalandHealthCareZHOUZongke1△,WENGXisheng2△,QUTiebing3△,ZHANGXianlong4△,YANShigui5△,CAOLi6△,ZHUZhen'an7△,LIAOWeiming8△,QIANQirong9△,YANGLiu10△,ZHUQingsheng11△,WUHaishan9△,SHIZhanjun12△,HUANGWei13△,ZHAOJianning14△,QIANWenwei2△,LIAORen15△,LIUBin15*,SUNXueli16*,WANGKunzheng17*,0001《中华骨与关节外科杂志》2016年2月第9卷第1期QIUGuixing2*,PEIFuxing1*(1.OrthopedicsDepartment,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.OrthopedicsDepartment,PekingUnionMedicalCollegeHospital,CAMS&PUMC,Beijing100730;3.OrthopedicsDepartment,BeijingChaoyangHospi-tal,Beijing100020;4.OrthopedicsDepartment,ShanghaiSixthPeople'sHospital,Shanghai200233;5.OrthopedicsDepart-ment,SecondAffiliatedHospital,ZhejiangUniversity,Hangzhou310009;6.OrthopedicsDepartment,FirstAffiliatedHospi-tal,XinjiangMedicalUniversity,Urumchi830054;7.OrthopedicsDepartment,ShanghaiNinthPeople'sHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011;8.OrthopedicsDepartment,FirstAffiliatedHospital,SunYat-SenUniversity,Guangzhou510080;9.OrthopedicsDepartment,ShanghaiChangzhengHospital,Shanghai200003;10.Or-thopedicsDepartment,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038;11.OrthopedicsDepart-ment,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032;12.OrthopedicsDepartment,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515;13.OrthopedicsDepartment,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedi-calUniversity,Chongqing400016;14.OrthopedicsDepartment,GeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Nanjing210002;15.DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;16.DepartmentofPsy-chiatric,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041;17.OrthopedicsDepartment,SecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Xi'an710004)【【AbstractAbstract】】Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)isdefinedthateffectiveperioperativemanagementtherapiesprovedbyevidence-basedmedicineisappliedtoreducethestressreactionandcomplicationscausedbysurgeryandimprovetheopera-tionsafetyandpatients'satisfaction.Enhancedrecoveryaftertotalhip/kneearthroplasty(THA/TKA)focusontheimprove-mentofsurgicaltechniquesandoptimizationofperioperativemanagement,includingreducingsurgicaltraumaandbloodloss,managingpain,preventinginfectionandvenousthromboembolism(VTE),optimizingtheuseofdrainagetube,catheterandtourniquet.Bymeansofreadingliteraturesandexpertgroupdiscussion,basedonthedatabaseoftheprojectgroupfortheNationalHealthandFamilyPlanningCommission'spublic-benefitproject:thesafetyandeffectassessmentofjointarthro-plastyandevidence-basedmedicine,wecompil