肺外科围手术期处理

肺外科围手术期处理胸科手术普遍特点•手术创伤大•手术时间长•手术大多为全麻•术中常有呼吸及循环功能紊乱•术后呼吸及循环功能下降•术中、术后应激反应，术后免疫功能下降胸科手术围术期•从确立手术之日，经麻醉、手术至术后恢复的一段时间。包括术前准备、麻醉、手术及术后恢复。•因疾病不同，围术期时间不同，胸科手术一般至少3～4周。•手术率↑≠手术切除率↑≠手术成功率↑≠患者生存率↑•外科医师可以使手术率及手术切除率提高。•手术成功率的提高，有赖于良好的术后管理。术前准备手术患者术前准备的内容•完善各项相关术前检查一般手术检查肺功能纤维支气管镜胸部CT心功能检查•患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼胸科手术患者的高危因素•高龄患者（≥65）•合并症患者（心血管疾病、低肺功能、糖尿病、营养不良等）•大型复杂手术•急诊手术以上高危因素可混合出现，使患者术前条件较差，器官系统的功能储备能力下降。低肺功能术后处理手术患者术后监测的内容•胸科手术常规监测心电、血压、体温、血氧饱和度、血常规、尿常规、生化、血气、胸片等。•外科情况监测主诉、体征、伤口、引流等。•特殊监测血流动力学监测，包括CVP、持续有创血压监测。胸科手术患者术后注意的内容•保持呼吸道通畅•保持胸腔内压力•预防及纠正缺氧•预防并发症发生胸科术后呼吸道管理•患者术前进行呼吸及咳嗽锻炼。•术后指导（深呼吸、肺部排痰）•目的：排除气道分泌物，保证气道通畅，防止肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积气、积液。•措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰液胸科术后呼吸道管理•机械通气患者的气道管理1.根据病情定时安排主动吸痰2.鼓励患者配合咳嗽吸痰3.注意后鼻道及口腔的清理4.医护人员清洁操作（洗手、戴手套等）5.定期清理囊上分泌物6.必要时纤支镜吸痰7.吸痰前气道湿化，必要时气管内加用排痰药物。8.注意套囊压力，防止漏气导致患者误吸。保持胸腔内压力•胸腔闭式引流种类颜色引流量术后患者的常见并发症胸科术后并发症：1.胸腔出血2.肺不张3.肺部感染4.低氧血症5.急性呼吸衰竭6.急性肺水肿7.急性肺动脉栓塞术后患者的常见并发症胸科术后并发症：10.支气管胸膜漏11.心律失常、心肌缺血12.休克13.ARDS14.SIRS15.MODS内出血•处理预则•再次开胸指征全身炎性反应综合症（SIRS）•指机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。MODS的诊断及治疗•多器官功能不全综合症（MODS）由创伤、感染、手术等因素引起的续惯性的多器官功能改变，机体的内环境必须依靠临床干预才能够维持。在临床上常常表现为多个脏器功能不同程度的损伤，其与SIRS发生及发展密切相关。MODS的诊断及治疗•易引起MODS的临床危险因素–重度感染–年龄65岁–全身性菌血症、脓毒血症–休克后持续供氧不足–存在坏死或损伤的病灶–严重创伤或重大手术–肝、肾功能不全术后ARDS支气管胸膜漏临床表现•气胸和张力性气胸引起呼吸困难、咳嗽、咯浆液性液或血性液体；•发热，咯脓血痰以及脓胸的一系列症状和体征。支气管胸膜漏治疗•术后早期发生的大瘘，应当立即开胸修补缝合支气管残端–扩大单肺叶切除为双肺叶切除或全肺切除，从近端闭合支气管残端；–用带蒂大网膜、带蒂肌肉瓣封堵支气管瘘口；–支气管瘘口的周围用人血纤维蛋白胶封住。•直径小于3.0的小瘘可以用–三氯醋酸反复烧灼，用激光或电刀烧灼；–或将人血纤维蛋白胶多点注入漏孔周围的粘膜下，封堵漏孔。谢谢！