肺栓塞的CT

深静脉血栓与肺栓塞的CT徐义先肺动脉解剖右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉肺动脉肺栓塞——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断现象；肺纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压征象被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性肺栓塞——肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准溶栓前后溶栓前后肺动脉CTACT平扫可见（1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性，）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。肺动脉CTACT肺栓塞扫描的技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml注药后延迟扫描时间要相对准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描肺动脉CTA（一）CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)完全梗阻；血管腔完全截断，断面呈杯口状或隆起状新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；约10%钙化肺动脉CTA（一）CTA直接征象：1、充盈缺损；2、不完全梗阻3、完全梗阻肺动脉CTA（一）CTA直接征象：4、腔内网格状改变和栓子钙化。5、实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。肺动脉CTA双侧肺动脉血栓肺动脉CTA肺动脉栓塞MPR肺动脉CTA肺动脉CTA肺动脉CTA肺动脉CTA肺动脉CTA急性与慢性区别肺动脉CTA肺动脉CTA（二）CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气管动脉扩张；7.心包积液；8.肺梗死。肺动脉CTA肺栓塞间接征象主肺动脉扩张左,右肺动脉扩张肺动脉高压血管断面细小，缺支肺梗塞灶（陈旧、新鲜）胸膜改变膈肌升高右心增大右肺动脉主干血栓造成肺栓塞及肺梗死右下肺肺梗死右下后段肺梗死右下叶肺梗死右中叶肺梗死治疗后右肺动脉主干血栓消失右肺动脉主干血栓慢性肺栓塞慢性肺栓塞正常股静脉与大隐静脉CTA诊断评价CTA诊断评价敏感性90—97%特异性90—98%定位诊断准确率达94%，但是CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%）CT可正确作出肺栓塞鉴别可兼顾下肢深静脉检查