海马解剖结构与MRI的诊断应用

海马解剖结构与海马硬化MRI的诊断张水诚概念海马（hippocampus）：为颞叶的一部分，因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结构的重要组成部分。海马伞（fimbriahippocampi）：海马背内侧缘的一扁带状白质海马结构(hippocampalformation)：包括海马、齿状回、下托、邻近的内嗅区皮质（海马旁回）等。在海马的功能方面,多数学者认为与近期记忆有关、存储，还参与情绪反应或情绪控制,参与某些内脏活动,对脑干网状结构的上行激动系统有影响等。海马常见病变包括：胶质瘤；海绵状血管瘤；海马硬化；海马皮质发育不良及非典型性增生、外伤性疤痕及软化灶等。海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。海马硬化(hippocampalsclerosis，HS)是难治性颞叶癫痫最常见的病理类型，主要病理改变为抑制性神经元数目的减少，神经元树突棘的丧失以及星形胶质细胞的反应性增生。在大体结构上，海马变小变硬。海马硬化性颞叶癫痫（temporallobeepilepsies，TLE)为颞叶内侧癫痫，具有典型的发作症候学，以复杂部分性发作（complexpartialseizures）为主，表现为精神运动性发作（psychomotorseizures）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等先兆，继续进展出现意识模糊、口、手自动症等惊厥表现，惊厥后一般有较长时间的意识模糊期。海马硬化性颞叶癫痫是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫共有的特征外，尚有独特的临床特征：（1）多在10岁左右发病；（2）1/3的病例在婴儿时期有热痉挛史；（3）2/3的病例将对药物治疗不敏感，成为顽固性癫痫；（4）随着病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。海马的解剖结构和组织学特征海马(hippocampus,Ammonhorn)位于侧脑室下角底及内侧壁，形状如海马，全长约5cm，呈一条镰状隆嵴海马的解剖结构海马(hippocampus)也称海马本部或Ammon‘s角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈c字形，与齿状回相连，共同形成S形的结构。海马的背内侧缘有一白质扁带，即海马伞（fimbriahippocampi）齿状回(dentategyrus)。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。在冠状面上，齿状回3层排列成U字形，其开口部位也称门区(hilus)，对向海马伞。海马的CA4恰伸入齿状回的门，CA4和门区合称为终板(endfolium)。下托（subiculum)，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。下托是由3层皮质向6层皮质转变的移行区，按其移行变化的状况通常将下托再分为4个带，即旁下托、前下托、下托和下托尖。旁下托与海马旁回的内嗅皮质互相延续。HS的病理改变HS的病理改变HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。①在海马内，特别在CA1区有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；②下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；③在终板也有相当严重的神经元损害；④在CA1区及终板之间，特别在CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“抵抗力”而不受累及。根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为3型：①经典型(classicalhippocampalsclerosis)，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。②全海马硬化型(totalAmmon’shornsclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。③终板硬化型(endfoliumsclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型占57％，全硬化型40％，终板硬化型仅占3％。诊断方法T2WI、Flair上信号增高T1WI上海马体积缩小MRS显示NAA峰减低、Cho峰升高和(或)NAA／(Cho+Cr)减低联合上述三种方法，可提高海马硬化性癫痫定侧准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。1、常规MRI表现①直接征象----海马体积缩小（T1WI）和T2WI上信号弥漫性增高是HS的直接征象；海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映，神经胶质增生及水肿导致海马T2WI信号增高。②间接征象----侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失等也是诊断海马硬化的可靠征象。海马萎缩分级0级：没有萎缩1级：仅有脉络膜裂增宽2级：同时伴有侧脑室颞角扩大3级：海马体积中度缩小（高度下降）4级：海马体积重度缩小2、磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy，MRS)MRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。多数研究者用NAA／(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧的指标。左图为正常海马，右图为硬化侧海马研究发现，海马的前段病变常较后段为重。评定标准：NAA／(Cho+Cr)头部：＜0.68体部：＜0.70尾部：＜0.75病例1病例2例3容积效应造成波谱例4谢谢！