基本公共卫生服务经费管理

基本公共卫生服务经费管理督导考核与参考标准2009年2011年城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理健康教育健康教育0～36个月儿童健康管理0～6岁儿童健康管理孕产妇健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理老年人健康管理预防接种预防接种传染病报告和处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理高血压患者健康管理高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理卫生监督协管主要服务内容10类41项•健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育•人群服务：0～6岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理•疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、•公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。3序号类别服务对象项目和内容13.45建立居民健康档案辖区内常住居民，包括居住半年以上非户籍居民1.建立健康档案2.健康档案维护管理22.70健康教育辖区内居民1.提供健康教育资料2.设置健康教育宣传栏3.开展公众健康咨询服务4.举办健康知识讲座5.开展个体化健康教育31.14预防接种辖区内0～6岁儿童和其他重点人群1.预防接种管理2.预防接种3.疑似预防接种异常反应处理4序号类别服务对象项目和内容42.94儿童保健辖区内居住的0～6岁儿童1.新生儿家庭访视2.新生儿满月健康管理3.婴幼儿健康管理4.学龄前儿童健康管理52.51孕产妇保健辖区内居住的孕产妇1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.产后访视5.产后42天健康检查65.54老年人保健辖区内65岁及以上常住居民1.生活方式和健康状况评估2.体格检查3.辅助检查4.健康指导5序号类别服务对象项目和内容72.601.10慢性病患者健康管理（高血压）辖区内35岁及以上原发性高血压患者1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检慢性病患者健康管理（2型糖尿病）辖区内35岁及以上2型糖尿病患者1.筛查2.随访评估和分类干预3.健康体检80.45重性精神疾病患者管理辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.随访评估和分类干预3.健康体检6序号类别服务对象项目和内容91.28传染病和突发公共卫生事件报告和处理辖区内服务人口1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告4.传染病和突发公共卫生事件的处理101.28卫生监督协管辖区内居民1.食品安全信息报告2.职业卫生咨询指导3.饮用水卫生安全巡查4.学校卫生服务5.非法行医和非法采供血信息报告7考核指标框架现场抽查考核指标60分（单独计100分）日常监测数据考核指标30分（单独计100分）项目考核指标100分工作进展情况报告考核指标10分（单独计100分）组织管理10分资金管理20分项目执行55分综合满意情况15分服务进展84分资金筹集和拨付16分报告完整性80分报告及时性10分报告支持材料10分8现场抽查考核指标（1）•单独计分为100分，占总分中的60分。共32个三级指标。1.组织管理（10分）1.1制度建设（3分）1.1.1政策制定（2分）1.1.2管理机构和人员设置（1分）1.2管理和考核（5分）1.2.1人员培训（1分）1.2.2绩效考核（2分）1.2.3日常管理（1分）1.2.4协作机制（1分）1.3信息化建设（2分）1.3.1信息系统建设（2分）9现场抽查考核指标（2）2.资金管理（20分）2.1资金筹集（2分）2.1.1人均补助经费落实情况（2分）2.2资金拨付（6分）2.2.1预拨资金拨付及时性（2分）2.2.2资金分配情况（2分）2.2.3资金到位率（2分）2.3资金支出（6分）2.3.1村卫生室补偿情况（1分）2.3.2资金支出率（2分）2.3.2支出合规率（3分）2.4财务管理（6分）2.4.1专项核算（2分）2.4.2财务数据准确性（2分）2.4.3财务管理综合评定（2分）10现场抽查考核指标（3）3.项目执行（55分）3.1城乡居民健康档案管理服务（6分）3.1.1抽查的健康档案合格情况（6分）3.2健康教育服务（5分）3.2.1健康教育活动（5分）3.3预防接种服务（8分）3.3.1抽查幼儿园适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂次接种情况（8分）3.40-6岁儿童健康管理服务（5分）3.4.1抽查的儿童系统管理率（5分）3.5孕产妇健康管理服务（5分）3.6老年人健康管理服务（5分）3.7高血压患者健康管理服务（5分）3.5.1抽查的产后访视率（5分）3.6.1抽查的健康体检表完整率（5分）3.7.1抽查的高血压患者规范管理情况（5分）3.82型糖尿病患者健康管理服务（5分）3.8.1抽查的糖尿病患者规范管理情况（5分）3.9重性精神疾病患者管理服务（4分）3.9.1抽查的重性精神疾病患者规范管理率（4分）3.10传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务（3分）3.10.1抽查的传染病疫情报告率（2分）3.10.2突发公共卫生事件处置（1分）3.11卫生监督协管服务（2分）3.11.1卫生监督协管服务开展情况（2分）3.12中医药服务利用情况（2分）3.12.1实施国家基本公共卫生服务项目过程中中医药服务利用情况（2分）11现场抽查考核指标（4）4.综合满意情况（15分）4.1.1抽查的服务对象综合满意度（12分）4.1.2抽查的医务人员综合满意度（3分）4.1综合满意度（15分）12使用和支出•范围：基层医疗卫生机构根据基本公共卫生服务成本补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。•禁止：补助资金用于基层机构免费向居民提供服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备和人员培训等。13问题1：管理不到位管理制度不完善•部分地方制定文件与中央文件精神不符•缺少科学细致的考核办法•项目管理不到位，考核奖励效果未充分发挥组织管理不顺•卫生行政部门内部•专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构•乡村两级机构项目指标制定不合理14资金方面•地方资金配套不到位•资金拨付周期长•挤占、挪用补助经费•经费支出不合理•资金使用进度和资金沉淀问题15问题2：服务不到位服务数量不足（“重数量、轻质量”）•部分地区过分注重健康档案，已开展的项目服务数量不足服务质量需要提高•2个县居民健康档案合格率为0，1个县儿童系统管理合格率为0，4个县区老年人体检合格率为0，5个县区重性精神疾病管理合格率为0,2个县区高血压规范管理为0，3个县区糖尿病规范管理为0服务模式不科学（“重形式、轻效果”）16问题3：能力待提高•服务人员数量（编制）•服务人员技能（结构，专业，培训）•服务机构数量（体系、县级市）•服务机构设备•机构信息化建设17问题4制度待突破•绩效工资制度•“收支两条线管理”•编制动态调整•资金管理办法18问题5：服务待改进•服务模式（团队服务、签约服务）•协作机制（专业公共卫生机构）•服务规范（《指南》衔接）•防治结合（医疗为支撑、医保互动）19经费测算思路结合服务成本测算，把人均25元经费分摊到各类服务。要测算每类服务单价、服务数量∑（每类服务单价×服务数量）=25×∑各类服务的目标人数其中单价是基本稳定的，服务量是可变动的。服务量要根据经费水平而定。经费测算思路以服务对象、服务数量为基础测算–建立健康档案–儿童保健、孕产妇保健、老年人保健–高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理–预防接种以机构为基础测算–传染病和突发公共卫生事件应急处理–卫生监督协管服务混合方式测算–健康教育21类别项目单位标准测算基数目标要求人均经费（元）建立居民健康档案新建居民健康档案15元/份133474万份3%0.45居民健康档案维护6元/份133474万份50%3.003.4522类别项目单位标准测算基数目标要求人均经费（元）0-6岁儿童健康管理新生儿家庭访视25元/人次1615万人1次85%0.26新生儿满月健康管理15元/人次1615万人1次85%0.15婴幼儿健康管理15元/人次1615万人1次85%0.1525元/人次1615万人3次85%0.7718元/人次1615万人4次85%0.74学龄前儿童健康管理28元/人次1615万人3次85%0.862.9423类别项目单位标准测算基数目标要求人均经费（元）高血压患者健康管理随访评估15元/人次4500万人4次2.02健康体检17元/人次4500万人1次0.572.6024类别项目单位标准测算基数目标要求人均经费（元）预防接种预防接种管理5元/人年9690万人95%0.34预防接种3元/针次37145万针95%0.791.1425类别项目单位标准测算基数目标要求人均经费（元）健康教育个体化健康教育0.15元/份30.2亿次0.34发放印刷资料0.25元/份30.2亿次60%0.34购买音像资料25元/张720000个机构6张0.08播放音像资料450元/机构720000个机构0.24设置健康教育宣传栏100元/期45000个机构12期0.04100元/期675000个机构6期0.30开展公众健康咨询800元/机构45000个机构9次0.24举办健康知识讲座500元/机构45000个机构12次0.20300元/机构675000个机构6次0.912.7026类别单位标准测算基数人均经费（元）传染病和公共卫生事件应急处理20000元/机构45000万个0.671200元/机构675000万个0.611.28卫生监督协管20000元/机构45000万个0.671200元/机构675000万个0.611.2827落实基本公共卫生服务——典型管理模式直接拨付模式与考评结果挂钩的绩效支付模式“服务劵”模式合同约束下的绩效支付模式信息系统管理：记录、提醒案例1：重庆模式“服务劵”及公共卫生服务卡：购买服务具体做法：卫生行政部门：印制服务劵，向目标（服务人群）发放服务劵（服务劵标明服务价格）；告知哪级机构可以提供哪些服务。监管：抽查服务的真实性、质量、服务对象满意度。医疗卫生机构：按规定范围提供服务；完成服务记录和收取服务劵；用服务劵与卫生行政部门结算资金。乡镇卫生院核算：结算回来不能做医疗收入！借：银行存款贷：财政补助收入—基本支出补助—公共卫生服务经费补助设计目标：——增强服务机构的竞争与协作，推动卫生资源整合——提高政府投入资金使用效率（资金转变为服务；以有限的资金换来最大化的服务提供）——促进医疗卫生服务机制转变和效率提高改善居民享有公共卫生服务的质量、效率、公平性案例2：河南模式“政府购买、合同管理、乡村联合、绩效支付”（以下简称“政府购买+绩效合同管理”）的管理模式。该模式明确了农村基本公共卫生服务的购买方、提供方、服务提供的组织方式、监管方式和支付机制等。结果：提供服务的科室和人员数量增加、资质提升服务数量增加服务提供和管理开始走向标准、精细化谢谢！