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儿童牙科一般护理常规【护理评估】1、心理状态：病儿对诊疗的情绪反应，有无焦虑、紧张、烦躁不安等表现。2、口腔卫生：卫生状况及卫生习惯。3、局部状况：口腔黏膜情况，龋损牙位、范围、深浅。4、全身健康状况，患儿年龄，认知能力，对治疗的承受能力等。5、家长对治疗方法、治疗意义的认可能力，对治疗效果的要求及经济承受能力。【护理措施】1、术前准备（1）诊前行为管理：接诊时要用和蔼的表情、温和关心的语气和患儿交谈，消除患儿内心的恐惧和焦虑。（2）查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无治疗禁忌症。（3）询问病史及药物过敏史，患儿的主诉病情，进食情况。（4）病人准备：协助患儿坐上椅位，系好胸巾，漱口，戴防护镜。（5）用物准备：用物准备过程中让患儿及家长了解到用物是一人一机，一用一灭菌或用一次性物品，以消除家长的顾虑。1）套一次性避污膜，备漱口杯，吸唾管。2)口腔检查器械：一次性检查盘，一次性检查手套，棉球，纱布。3)根据需要装上高速、低速手机，金刚砂车针。4)调节椅位：一般椅位要将病人头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌咬平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰。检查后牙和上颌牙时应充分发挥口镜的反光作用。5)医护人员戴手套和护目镜。2、术中护理（1）根据不同的治疗方法给予相应护理，尽量实行“四手操作”。治疗中随时安慰和表扬患儿。（2）及时吸唾，并保持吸唾管通畅，使用强力吸引器可减少诊室空气污染，保持术区视野清晰，注意保护口腔黏膜。（3）检查盘要划分无菌区、清洁区、污染区，物品应分区放置。3、术后护理（1）整理患儿面容：清除面部污物，递纸巾，协助患儿下椅位。（2）按要求规范整理并分类所用物品及器械，锐器放入锐器盒内，医疗垃圾投入黄色垃圾袋内，生活垃圾投入黑色垃圾袋内。（3）回收可高压灭菌器械。撤离手机时先10-15秒，一手脱去手套，脱手套的手握住连接椅位的一端，另一手取出手机，将可灭菌物品放入污染盒内，各种车针放入酶内浸泡。（4）选用500mg/L含氯消毒剂擦拭椅位。（5）冲洗吸唾管及痰盂，保持畅通、清洁、无味。（6）七步洗手法洗手，登记门诊日志。【健康教育】1、术前健康教育术前健康指导的目的是使患儿及家长对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。（1）护士根据医生的治疗计划向家长介绍有关疾病治疗意义、骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。（2）指导患儿在治疗过程中不要口呼吸，避免吴吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程中如有不适举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织损伤。2、术后健康教育对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用疗效，如治疗后发生不适请随时就诊。【健康回访】1、治疗后的反应。2、根据患儿的健康需求进行指导：如饮食、口腔保健指导等。3、口腔卫生指导：如有效刷牙、进食后漱口、健康饮食的选择等。4、嘱咐不适时及时复诊。【评价】1、解除焦虑、恐惧心理。2、了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗费用。2、疼痛减轻或消失。3、无发生感染及交叉感染，无口腔黏膜损伤、过敏反应。4、了解口腔保健知识。乳牙牙髓炎患儿护理常规【分类】根据临床表现可分为四类1.、急性牙髓炎2、慢性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓变性【临床表现】1、急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）主要特征是疼痛，可在未受到任何外界刺激的情况下发生，但冷和热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但不如恒牙牙髓炎强烈。早期，疼痛持续时间较短，缓解的时间较长；晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。病儿常常是在看书或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。2、慢性牙髓炎慢性牙髓炎为最常见的乳牙牙髓病，以穿髓与否分为两大类。（1）慢性闭锁性牙髓炎有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛，但是，刺激去除后疼疼痛可延续一段时间。（2）慢性开放性牙髓炎慢性开放性牙髓炎可分为溃疡性和增生性1）慢性溃疡性牙髓炎较为多见，因髓室已穿孔，利于引流，仅有轻微症状，或当冷热刺激、食物碎片嵌入龋洞时才引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛，表明牙髓炎症较局限或较为轻度。刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或较为重度。2）慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙、外伤冠折露髓之后的乳前牙。增生的肉芽组织通过穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉可充满整个龋洞或冠折露髓孔外，对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，探触时不痛而易出血。3、牙髓坏死一般无疼痛症状，虽无症状，但牙齿多有变色，乳牙牙髓坏死常可引起根尖周炎症而出现疼痛，或咀嚼时疼痛，或在儿童抵抗力下降时感患牙不适。4、牙髓变性牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是在X线片检查时方才发现。内吸收是牙髓组织变为炎性肉芽组织的结果，当髓室吸收接近牙面时，牙冠显为粉红色；当吸收使牙面破坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等症状。外吸收一般也无症状，它是由表面向着髓腔内发展，吸收的牙骨质可出现凹陷或蚕食状。当吸收限于牙体硬组织时牙髓组织一般是正常的，当吸收侵犯到牙髓时，则可出现炎症变化，当吸收使牙根变短后，可出现牙齿松动。【护理评估】1、同儿童牙科一般护理常规。2、病儿及家长对乳牙牙髓病及治疗方法的认识程度。3、了解患牙患病时间、发展过程及曾经接受治疗情况。4、了解有关患牙疼痛的诱因及疼痛发作时间、性质、程度，对无明显疼痛的患牙，观察患牙牙髓腔是否暴露，牙体是否变色。5、通过X线片检查，了解牙根吸收程度，牙髓有无暴露，髓室底情况。6、病儿及家长是否已得到有关乳牙牙髓病的健康指导。【护理措施】一、急诊患儿的护理儿童牙髓病急诊患者主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎急性发作。此病主要症状是疼痛，应首先止痛，给予开髓引流减压术。1、用物准备（1）口腔检查基本器械。（2）开髓引流器械：高随手机、金刚砂车针、冲洗针，如牙髓坏死外加扩大针、拔髓针。（3）药物;冲洗液（3%过氧化氢、生理盐水）丁香油或CP小棉球。2、术中护理（1）开髓：高速手机上锐利的车针，医生去龋和开髓时护士及时吸唾，保持术区视野清晰和防止黏膜损伤。（2）冲洗：开髓后待脓血流出，冲洗针抽吸盐水冲洗髓腔。（3）疏通根管:适应牙髓坏死患儿，递拔髓针拔除牙髓，扩大针疏通根管，冲洗根管，引流炎性渗出物。（4）开放引流：髓腔内置丁香油或CP小棉球，起镇痛、防止食物进入髓腔和保持引流通畅的作用。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。二、直接盖髓术的护理直接盖髓术常用于机械性露髓（如外伤冠折露髓、临床治疗中意外穿髓），且露髓孔小于1mm的新鲜露髓处的治疗。不用于乳牙深龋露髓的治疗。常用盖髓剂为氢氧化钙制剂。2、用物准备（1）口腔检查基本器械。（2）窝洞预备器械：快速手机、金刚砂车针、挖器。（3）药物;碘伏、局麻药、生理盐水。（4）其他：氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油糊剂、棉球、充填器、注射器、冲洗针、纱布、玻板、调拌刀等。2、术中护理（1）局麻护理：同局部麻醉护理常规。（2）备洞：快速手机装上车针递医生制备洞型，护士用吸唾器及时吸出唾液及冷却水，保持术区视野清晰，保护口腔黏膜。（3）盖髓：用生理盐水冲洗露髓孔，用纱布隔湿，并用干棉球拭干窝洞，协助医生将直接盖髓剂覆盖，并用挖器清理洞壁。（4）盖髓后：调拌氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，递湿棉球清理多余的赞封材料。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。三、牙髓切断术的护理乳牙深龋侵犯牙髓的早期，感染仅限于冠髓，尚未达到根髓时，去除已被感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的。现较成熟的方法有：FC牙髓切断术、戊二醛牙髓切断术、氢氧化钙牙髓切断术，现临床上最常用的是氢氧化钙牙髓切断术。1、用物准备（1）口腔检查基本器械。（2）窝洞预备器械：快速手机、金刚砂车针、挖器。（3）药物;碘伏、局麻药、生理盐水。（4）材料：氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌黏固剂、树脂、粘结及酸蚀剂。（5）其他：充填器、冲洗针、注射器、、玻板、调拌刀、棉球、纱布、光固化灯、咬合纸等。2、术中护理（1）局麻护理：同局部麻醉护理常规。（2）去龋及备洞：快速手机装上车针递医生去除腐质并制备洞型，护士用吸唾器及时吸出唾液及冷却水，保持术区视野清晰，保护口腔黏膜，冲洗窝洞，碘伏消毒牙面。（3）揭髓室顶：揭去髓室顶，充分暴露髓室，护士及时吸唾，保持术野清晰、干燥。（4）切除冠髓：用锐利挖器去除冠髓，生理盐水冲洗冠髓并用棉球轻压止血。（5）盖髓：调配盖髓剂覆盖牙髓断面。（6）垫底：调制氧化锌丁香油糊剂、磷酸锌黏固剂双层垫底。（7）永久充填：递酸蚀剂小棉球处理窝洞，涂擦粘结剂光照20-40秒，树脂充填，光照20-40秒。（8）抛光、调和：检查咬合，递手机调整咬合，抛光牙面。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。四、根管治疗术的护理根管治疗术是乳牙牙髓治疗的重要方法，也是保留牙齿的最后治疗手段。适用于急、慢性牙髓弥漫性感染和根周组织感染。如根管治疗不能保留的牙齿意味该牙将不得不被拔除。根管治疗步骤为牙髓失活、根管预备、根管充填。（一）牙髓失活1、用物准备（1）口腔检查基本器械。（2）窝洞预备器械：快速手机、金刚砂车针。（3）药物：失活剂、丁香油小棉球。（4）其他：氧化锌丁香油糊剂、纱布、棉球等。2、术中护理（1）开髓;根据龋损的大小选择合适的车针，装上高速手机后递给医生，协助扩大术野，及时吸唾。（2）封失活剂：递纱布隔湿，用探针取失活剂递给医生放入根管口，递丁香油小棉球置入髓腔，递充填器、氧化锌丁香油糊剂暂封，湿棉球清理多余暂封材料。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。（二）根管预备的护理1、用物准备（1）口腔检查基本器械。（2）窝洞及根管预备器械：快速手机、金刚砂车针、挖器、扩大针、扩大锉、拔髓针。（3）药物：CP或FC小棉球或氢氧化钙糊剂，3%过氧化氢、生理盐水。（4）其他：冲洗针、氧化锌丁香油糊剂、纱布、棉球、棉捻等。2、术中护理（1）髓腔预备：装上车针递手机给医生去除暂封材料，制备窝洞，揭髓室顶，用锐利挖器去除冠髓，护士协助生理盐水冲洗髓腔同时用吸唾器吸出水和唾液。（2）根管预备：递拔髓针拔除牙髓，使用根管器械扩锉根管，用3%过氧化氢、生理盐水反复冲洗根管，护士用吸唾器及时吸出水和唾液。（3）根管封药：纱布隔湿，棉球擦干窝洞，棉捻吸干根管，递药物棉球放入髓腔，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。（三）根管充填1、用物准备（1）口腔检查基本器械，窝洞预备器械。（2）根管充填器械：扩大针、根管输送器。（3）材料：根管糊剂、磷酸锌黏固剂、酸蚀及粘结剂、树脂。（4）其他：生理盐水、充填器、抛光针、冲洗针、纱布、棉球、棉捻、咬合纸等。2、术中护理（1）递手机去除暂封材料，取出棉捻，扩大针探查根管，冲洗根管，护士同时用吸唾器吸出水和唾液。（2）隔湿：递纱布协助医生隔湿。（3）根管充填：递纱布隔湿，三用枪头吹干窝洞，棉捻吸干根管，输送根管糊剂，棉球清理髓腔多余的糊剂。（4）垫底：递充填器、磷酸锌黏固剂垫底。（5）窝洞充填：递酸蚀剂小棉球处理窝洞，涂擦粘结剂光照，树脂充填，光照20-40秒。（6）抛光、调和：检查咬合，递手机调整咬合，抛光牙面。3、术后护理：同儿童牙科一般护理常规。【健康指导】1、术前健康指导（1）同儿童牙科一般护理常规。（2）医生和护士让家长了解手术的意外风险，并签署知情同意书。（3）对行直接盖髓术和牙髓切断术患者要说明治疗后有复发根尖周炎的可能，防止医疗纠纷的发生。2、术后健康指导（1）同儿童牙科一般护理常规。（2）急诊治疗1）治疗期间避免患侧咀嚼，以利于炎症的消退。2）指导患者按时按量服药。3）告知家长引流棉球脱落可不做处理，嘱患者3-5天复诊。（3）直接盖髓术1）指导患儿治疗期间避免患侧咀嚼，