青光眼患者护理常规

青光眼患者护理常规青光眼是眼球内压力超过内部组织，特别是视神经所承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损导致视功能障碍为青光眼。原发性青光眼病因尚不清楚，但多数病例和房水流出障碍有关。开角型青光眼房水流出障碍部位可能在小梁网施莱姆氏管内房水静脉或外集合管内，当眼压升高时，使虹膜根部和小梁网相粘造成房水流出障碍，当眼压升高房角关闭、情绪波动、过渡劳累及应用散瞳药均可造成闭角型青光眼，因此治疗和护理青光眼患者时即不能忽视眼睛局部病因又要注意全身因素。学习内容房水循环常用降眼压药物应用及注意事项术前护理术后护理出院指导房水循环睫状突产生房水---后房---经瞳孔进入前房---小梁网---施莱姆氏管及集液管---房水静脉---巩膜表层的睫状前静脉少量房水通过虹膜或脉络膜上腔吸收。眼压的高低主要取决于房水循环中的三个因素:睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网的阻力及上巩膜静脉压。常用降眼压药物及注意事项缩瞳剂0.5-2%的毛果云香碱滴眼液（匹罗卡品眼水）4次/日机理毛果云香碱通过收缩瞳孔括约肌，使周边虹膜离开房角前壁，开放房角,增加房水排出。同时期还收缩睫状肌的纵行纤维，增加巩膜突的张力，使小梁网间隙开放，房水引流阻力减小，增加房水排出，降低眼压。不良反应因瞳孔缩小使视力模糊，有些患者可产生头痛及结膜炎。注意事项1.瞳孔缩小常引起暗室应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业的患者特别小心。2.定期检查眼压。3.为避免吸收过多引起全身不良反应，滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟。4.如意外服用，需给予崔吐和洗胃，如过多吸收出现全身中毒反应，应使用阿脱品类抗胆碱药进行对抗治疗.抑制房水生成药0.5%噻吗心安眼水2次/日机理为ß-肾上腺能受体阻滞剂，通过抑制房水生成而降低眼压。不良反应过量应用可引起类似全身应用ß受体阻滞剂的副作用，如头晕、头痛、心动过缓、支气管痉挛及心搏停止。注意事项为避免吸收过多引起全身不良反应，滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟。心率60次/分以下禁用。醋氮酰胺0.25-0.5口服2次/日主要作用为抑制体内的碳酸酐酶，使碳酸的形成减少，近曲及远曲肾小处氢、钠离子的交换大为减慢，肾脏排出大量碱性尿，钠、钾重碳酸离子的排出均增加，同时携带大量水分，产生利尿作用。口服30分钟后产生作用，持续时间8~12小时，还能使房水的生成减慢，因而降低眼压。注意事项1.醋氮酰胺是一种利尿药，长期使用可致酸中毒，故需加服氯化钾。尿中枸橼酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶沉淀而产生肾结石，长期用药者应注意尿检结果。2.可产生四肢麻木、困倦，为末梢神经敏感性增高所至，但不一定需要停药。3.偶有粒细胞减少者，肝肾功能不全者禁用。高渗脱水剂20%甘露醇250毫升静滴,一般在30~40分钟滴完，注射后15~30分钟开始降低眼压，1~2小时眼压降至最低，4~6小时逐渐恢复至治疗前水平，静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴、颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等症状，输液停之后迅速消失。1心理护理：青光眼发病原因与血管神经因素有一、术前护理关，让病人了解发病过程，精神上放松。生活规律，保持心情舒畅。2了解病人眼睛局部及全身情况1）眼部护理检查眼部有无慢性炎症，炎症未愈暂缓手术，按医嘱给予抗生素，指导病人学会用舌尖顶往上腭，以防咳嗽或大喷嚏影响手术效果。注意头面部卫生，长发梳连侧。术前常规洗眼、冲洗泪道、安尔碘3型消毒眼睑及眼眶周围皮肤。2）全身护理了解手术治疗原则a.眼外引流：滤过手术作为首选治疗手段，如小梁切除。B.眼内引流：如（激光）虹膜周边切除。C.减少房水生成：如睫状体冷冻术。了解病人有无慢性咳嗽、便秘及其它影响手术的病史。并及时给予相应处理。手术前一日晚，应给予镇静药口服使病人充分休息。手术日晨，应测体温、脉搏、血压各一次，记录并在交班时报告。术日晨更换病员服，嘱病人用肥皂水清洗面部，勿涂化妆品。3术前应预防感冒，糖尿病患者血糖控制在较好，高血压患者血压控制在150/80毫米汞柱。4术日进食饮水适量，避免术中腹胀、憋尿烦躁不安，诱发眼压升高，影响手术。5术前1~2小时遵医嘱给予镇静剂、降眼压药。二术后护理1青光眼病人术后忧虑、情绪波动、睡眠不安易出现脉络膜脱离等并发症，因此应加强心理护理使病人心态平衡，从而树立治愈的信心。2指导病人卧床休息，起卧活动要缓慢，不要摇头及剧烈活动。3饮食进食易消化食物，保持大便通常。三日无大便者应给予缓泻剂。4注意术眼观察，若眼痛应及时通知医生。带好防护眼罩。5术眼切口一般在12点位，点眼时应轻拉下睑，勿压眼球，将眼水点入下穹隆，闭眼5~10分钟。6并发症的处理a.前房出血通常为术中虹膜血管损伤或术后外伤，用力咳嗽、打喷嚏等所致，少量出血可自行吸收。出血量较多时，应及时处理，给予半卧位、包双眼、止血药，上述无效应前房穿刺或前房灌洗。b.浅前房或无前房如滤过太强应口服醋氮酰胺0.25-0.5口服2次/日用美多丽散瞳以促使前房形成，如脉络膜脱离应卧床休息、散瞳、口服醋氮酰胺、静滴氢化考的松。C.继发虹膜睫状体炎d.恶性青光眼三出院指导1青光眼是一种慢性、终生性疾病，出院后要定期检查，不适随诊，按医师要求正确用药。3尽可能少看电影、电视，不要在暗环境内久留。2指导病人学会点眼。4“三忌”即忌烟、忌酒、忌喝浓茶。过量吸烟，由于尼古丁的作应可应起视网膜痉挛，导致视神经却血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶虽有利尿作应，但往往处于过渡兴奋状态，影响睡眠，引起眼压升高。5在生活上和情绪上要适当控制，自我调节，避免不良因素刺激，使自己始终处在心情舒畅，生活的最佳状态。6平时穿衣尽可能宽松，睡眠时尽可能枕头垫高，应避免长时间低头，以防头部冲血，上巩膜静脉压增高而导致眼压升高。