百日咳患者的护理

百日咳患者的护理20170412概述百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2~3个月，故名百日咳。常合并肺炎和脑病。病原学属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性短小杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生长。对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒剂、加热56℃30min及紫外线均可将其灭活。流行病学（一）传染源：病人（唯一）（二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。（三）人群易感性：普遍易感。（四）流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。发病机制与病理变化：病理变化：主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落，间质有细胞侵润。临床表现潜伏期2～21d，平均7～10d。典型临床经过可分为：前驱期（卡他期）、痉咳期、恢复期（一）前驱期(卡他期)从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7～10d。低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感冒症状。咳嗽开始为单声干咳，3~4天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。此期传染性最强。缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。（二）痉咳期病程2～6周或更长。不发热特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可致死亡。百日咳引起的连续咳嗽（三）恢复期阵发性痉咳次数减少至消失，持续2~3周后咳嗽好转痊愈。若有并发症，病程可长达数周。实验室检查（一）血象检查发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC20~40×109/L，最高可达100×109/L。L在60%以上，可高达90%（二）细菌学检查鼻咽拭培养（三）血清学检查特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。（四）分子生物学检查并发症（一）支气管肺炎（二）肺不张（三）肺气肿及皮下气肿（四）百日咳脑病治疗（一）一般治疗和对症治疗☻按呼吸道传染病隔离；☻保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度；☻半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护；☻痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等；☻可给沙丁胺醇减轻咳嗽等（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。红霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或罗红霉素，小儿2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。预防（一）控制传染源隔离期自发病之日起40d，对密切接触者应观察至少3W，若有前驱症状应尽早治疗。（二）切断传播途径保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。（三）保护易感人群1.主动免疫百白破三联疫苗；百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗；2.被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.药物预防可口服红霉素或SMZCO7～10d。二、护理【护理评估】(一)健康史▲病人是唯一的传染源。▲传染期多在发病的1～3周内，尤以第1周传染性最强。▲本病主要通过飞沫传播。▲5岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。▲本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。(二)身体状况1．主要表现(1)前驱期(卡他期)：表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等感冒症状，3～4天后热退，感冒症状消失，但咳嗽逐日加重，尤以夜间为甚。可持续7～10天，传染性最强，但及时治疗效果也最好。(2)痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续10余声至20～30声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。(3)恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约2～3周，有并发症者可迁延数周。2．护理体检严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。(三)心理状况患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。(四)辅助检查1．血白细胞总数升高,淋巴细胞升高。2．咳嗽法或鼻咽拭子法采样可获细菌培养阳性，阳性率达90％以上。3．血清学方法如酶联免疫吸附试验可测得百日咳特异性抗体(IgM)阳性，有早期诊断价值。【护理诊断】(一)清理呼吸道无效病人咳痰不畅。与感染使痰液粘稠积聚有关。(二)焦虑病人表情痛苦，烦躁。与咳嗽时间长、程度剧烈有关。(三)营养失调病人体重下降，消瘦。与剧烈咳嗽影响食欲和进食，甚至引起呕吐等有关。(四)有窒息的危险与声带痉挛、痰液粘稠、咳嗽无力等因素有关。【合作性问题】潜在并发症：百日咳肺炎、百日咳脑病，与感染严重有关。【预期目标】1、咳痰顺畅，痰量减少能咳出；2、情绪稳定，痛苦减轻；3、饮食摄取合理；4、无并发症发生。【护理措施】(一)促进排痰，保持呼吸道通畅1．痰稠、痉咳频繁者给蒸气或雾化吸入，每日3～4次。2．保持口腔清洁。3．痉咳时，护士可用手掌由下而上、由外向内轻叩背部，协助分泌物排出。4．遵医嘱早期给予抗生素、止咳祛痰剂。痉咳严重者给激素治疗。(二)促进身心休息1．病室保持安静、清洁、温暖、阳光充足、空气新鲜、流通。2．避免冷风、烟熏、情绪激动等刺激因素。治疗、护理操作尽量集中，减少痉咳发生。3．加强心理护理，分散其注意力，白天多安排室内或户外活动，对病人和蔼可亲，使其保持心情舒畅。(三)合理饮食,增加营养1．给予营养丰富、易消化、较粘稠的食物。2．少吃多餐，喂食不要过急，以免呕吐。3．如饭后因痉咳引起呕吐，应及时给洗脸、漱口，待休息片刻再补喂。(四)预防窒息1．新生儿、幼婴病人必须专人守护。2．密切观察病情，注意有无屏气、紫绀、窒息等情况。3．如发现患儿有屏气及紫绀等情况，应沉着镇静，立即拍背、吸痰、给氧，必要时进行人工呼吸；同时通知医生并配合抢救。