婴幼儿常见疾病的防治与护理

长铝医院儿科主要内容小儿发热小儿呼吸道感染小儿腹泻病常见皮疹性疾病常见外科性疾病如何预防小儿佝偻病儿童用药误区家庭小药箱小儿发热发热定义：体温超过正常范围高限是人体防御疾病与适应内外环境温度异常的一种代偿反应。是生理性主动调节正常体温的变化性别、年龄以及种族昼夜及季节喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高测温时间长短体温测量及分类腋表：5分钟正常体温36－－37℃单纯体温达37℃以上，可不认为是病态按体温高低将发热分4类，以腋表为准37.3℃～38℃低热38.1℃～39℃中度发热39.1℃～41℃高热41℃超高热家庭处理低热：▷物理降温▷冷敷、枕冰袋、▷温水浴（水温比体温低2℃～3℃）▷擦浴（温水）▷多饮温开水▷不要穿的太多适当休息（卧床）▷室内保持通风室温20℃～25℃湿度60％～65％▷促进排便家庭处理中度热：38.5℃物理降温38.5℃物理降温＋适当用退热剂高热及超高热：物理＋药物降温退热处理后半小时复测体温新生儿脱水热新生儿期体内水分不足导致的发热原因：室温过高，包裹太严，吃奶太少等表现：体温骤升烦躁不安哭闹不止皮肤潮红尿少其他正常家庭处理迅速补充水分：白开水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小时1次，切忌用退热药避免使身体脱水的因素室温22～28℃松解衣被喂足母乳或水上述处理无效或出现其他症状急送医院高热惊厥好发6个月～3岁先热后惊厥表现：全身或局部肌肉群出现强直性或阵挛性收缩，眼球上翻或凝视，多有意识障碍，持续数秒或数分钟，发作后恢复快。单纯性热性惊厥的神经系统检查及脑电图均正常复杂性热性惊厥为癫痫危险因素之一家庭处理一般处理：1.加强护理：病儿去枕平卧，头侧位，不要搬运，不要摇晃及大声喊叫，保持环境安静，减少刺激2.保持呼吸道通畅，清理分泌物，指压人中穴，窒息时行人工呼吸3.控制高热抗惊厥药物：安定、苯巴比妥等发作缓解后迅速送医院！小儿呼吸道感染为什么小儿易患呼吸道疾病？与小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点有关▷按感染的部位来分：以咽喉部为界，发生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可称为上呼吸道感染（感冒）；咽喉部以下的部位的感染如支气管炎、肺炎，可称为下呼吸道感染。下呼吸道包括：气管、支气管、肺泡管及肺泡官腔狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能有效的清除吸入的微生物，不仅易于感染，而且易导致呼吸道阻塞。急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”时婴幼儿时期最易得也最常得的疾病6个月以后的宝宝易患上感，3岁后逐渐减少病因：病原体：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易继发细菌感染临床表现轻重不一全身及呼吸系统：可骤然起病，表现为高热（39.5-40℃）、精神萎靡，食欲不振；也可于受凉后1～3填出现鼻塞、打喷嚏、流涕、干咳等查体可见：咽部充血、扁桃体肿大，有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。扁桃体肿大是感冒的一种症状。临床诊断的“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都属于上感消化系统：常有食欲不振；婴幼儿可出现呕吐、腹泻；年长儿可以出现阵发性脐周疼痛，与肠痉挛、肠系膜淋巴结炎有关家庭护理采用抗病毒药中成药物治疗进行对症处理：退热镇静缓解鼻塞等适当休息：室内保持通风（室温20～25℃，湿度60％－65％）不要穿的太多提供适宜饮食（多喝温开水，减少奶量，清淡饮食）采取物理降温：洗温水澡（水温鼻体温低2～3℃）擦浴促进排便平时注意预防流行季节少去公共场所看护者预防进行科学喂养母乳喂养，及时添加辅食，预防贫血及佝偻病小儿腹泻病小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，是儿科最常见的疾病之一，尤其以2岁以内小儿多见病因感染因素：1.肠道内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫2.肠道外感染：见于上感、肺炎、败血症等原因：发热及病原体的毒素导致消化功能紊乱非感染因素1.饮食不当，喂养不定时，不足量，突然改变食物品种等2.气候因素：天气过热，腹部受凉3.过敏性：如对牛奶或大豆过敏引起的腹泻4.其他：乳糖酶活力下降或肠道双糖酶缺乏，致使肠道对糖类食物消化吸收不良易感因素:婴幼儿生长发育快、营养素要求高、胃肠负担重、消化系统发育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃肠道分析型IgA含量少等多种因素有关临床表现大便次数增多：轻者4～6次，重者10次以上大便性状的改变：呈黄色或黄绿色稀水便或糊状便，克悠黏液或脓血常有食欲减退或呕吐，重者伴有脱水及电解质紊乱诊断及鉴别诊断较易诊断鉴别诊断1.生理性腹泻：多见于6个月以内，除大便次数增多外无其他表现，食欲正常，生长发育不受影响。进食其他食物后，大便次数逐渐转为正常2.细菌性痢疾：有不洁饮食史，大便多为脓血便、有里急后重；大便镜捡可见大量红白细胞3.坏死性肠炎治疗原则预防脱水，纠正脱水合理用药加强护理，防治并发症家庭护理1.加强护理2.饮食：清淡易消化食物，母乳喂养儿可适当减少哺乳次数，人工喂养儿可用不含糖的奶粉，随病情好转逐渐恢复道正常饮食。3.控制感染4.肠黏膜保护剂及微生态疗法：肠黏膜保护剂可吸附肠道病原体喝毒素，使受损的黏膜上皮细胞修复和再生，增强屏障功能，起到止泻作用。微生态药物有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，从而控制腹泻5.液体疗法：口腹补液及静脉补液6.密切观察病情变化如何补充身体丢失的水分自制糖盐水：500ml温开水＋1.75克（半啤酒瓶盖）精食盐＋10克白糖（2小勺）自制米汤加盐液：500ml米汤＋1.75克精食盐ORS（口服补液盐）液秋季腹泻由轮状病毒引起多发生在每年8～11月2岁以下多见早期呕吐，合并上感，发热、腹胀等水样便、蛋汤样便，数次至数十次不等部分宝宝口渴及烦躁、脱水自限性疾病5～7天自愈抗生素治疗无效处理母乳喂养，人工喂养注意饮食卫生合理喂养，按时添加辅食，避免夏季断奶初期减少奶量，以补液盐代替，减少胃肠道负担恢复期饮食：母乳喂养应缩短每次哺乳的时间，人工喂养从米汤或稀释的牛奶开始，由少到多、由稀到浓、逐步增加遵医嘱服轮状病毒疫苗，2个月－3岁内每年口服一次秋季腹泻食疗法苹果汤取新鲜苹果一个，少许盐苹果洗净去皮，切成碎末放入锅内加250ml清水和少许盐末，煮成汤止泻、助消化秋季腹泻食疗法山药汤取山药60克山药洗净切成碎块，加清水200ml煮成100ml去渣后每天服用3次健脾止泻小儿常见皮疹性疾病－婴儿湿疹定义：是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症病因常难以确定：1.消化道摄入食物性变应原：如鱼虾、牛羊肉、鸡蛋等2.机械性摩擦：如唾液和溢奶经常刺激3.护理不当：如过多使用碱性肥皂、过度喂养4.外在因素：如阳光、紫外线、寒冷、潮热接触人造纤维等物理刺激临床表现出生后1～3月起病，6个月到1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期。主要表现在头面部，小的红色丘疹或红斑，重的由小水泡或糜烂由于湿疹的病变在表皮，愈后不留癣痕有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等治疗查找原因并去除轻的不用治疗饮食管理：避免过度喂养，母亲避免鱼虾等食物避免热水烫洗、过度搔抓，不用洗液或肥皂清洗湿疹部位，可经常使用婴儿皮肤湿润产品缓解皮肤干燥和骚痒必要时涂少量湿疹软膏幼儿急疹是婴幼儿常见的以高热、皮疹为特点，由病毒HHV-6，HHV-7感染引起的传染性疾病多见于2岁以下高热3～4天，体温高达39℃或更高骤然退热并出现皮疹，红色斑丘疹，2～3天消失，无色素沉着及脱皮。有时可伴随眼睑水肿、咳嗽、腹泻、惊厥等疹出后病情很快恢复，预后良好。感染后有终身免疫力治疗一般不需要特殊治疗，可选用抗病毒药，或比较温和的清热解毒的中成药对症处理，尤其对高热病人应予以退热镇静剂，如果出现腹泻等并发症，也是由于该种病毒引起的隔离患儿至出疹后5天在婴幼儿集体场所，如发现可疑患儿，应隔离观察7～10天手足口病手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播临床表现潜伏期：一般2～7天，无明显前驱症状主要表现：△急性起病，发热或不发热△口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡△斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间、偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状一般病例预后良好，多在一周自愈预防个人－饭前便后、外出玩耍回来后洗手－注意营养、均衡饮食、运动－出现症状即使就诊－看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）－奶瓶、奶嘴等消毒治疗对症处理：退热、抗病毒等注意休息，饮食清单，多饮水流行期间隔离患者2周对密切接触者应隔离观察7～10天常见外科性疾病脐疝鞘膜积液脐疝是小儿肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易压回病因：1.脐部瘢痕先天性薄弱2.婴儿期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢。留有缺损3.各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等促使脐疝发生临床表现及治疗临床表现：脐部可见一球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时，肿物缩小或消失，哭闹、咳嗽及直立等使腹压增大时，肿物出现。大多数于2岁内自愈，不需要治疗以往用硬币等包扎方法，既无效果，又可能损伤皮肤，不宜采用鞘膜积液是由于睾丸周围鞘膜囊内积存了液体表现为：婴儿阴囊一边大一边小，大的一边可能是鞘膜积液。一般无危害，9～12个月后自行消失用手电筒光照射阴囊时透光好，如透光不好，可能是腹股沟疝，应找医生治疗如何预防小儿佝偻病什么是佝偻病？是由于维生素D缺乏，导致体内钙磷代谢失常，引起的以骨骼生长障碍为主的全身性疾病发病缓慢，易被忽视，一旦出现明显症状，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻等严重疾病我们如何补充维生素D和钙呢？维生素D是一种微量营养素人体的需要量极少，每日400IU，和10ug（1/10万克）VD主要来自日光照射人体皮肤后合成食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大马哈鱼80克，牛奶1升，人奶0.4-10升，蛋黄570克，鸡肝600克，猪肝800克等VD功能促进肠道吸收钙磷动员骨钙入血促进肾小管重吸收钙磷，提高血钙、血磷浓度VD缺乏症儿童：佝偻病成人：骨软化症老人：骨质疏松、骨折合理应用VD预防：婴儿在出生后半月起每日服VD400~800IU幼儿夏天晒太阳每日2小时以上，秋冬春服VD，每日服400IU合理补钙钙是人体最多的矿物元素，居碳、氢、氧、氮之后，人体含钙1200克，为体重的2％，99％在骨骼合牙齿中，1％在血液、体液合软组织中，参与生命活动钙的生理功能骨骼与牙齿的主要构成成分参与凝血过程参与酶的调节合多种生化反应调节神经兴奋性降低毛细血管通透性提高钙营养促进儿童健康发育改善膳食结构，提高膳食钙摄入量药补不如食补，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，绿色蔬菜，带骨的油炸小鱼，带壳的小虾（虾米皮），钙强化食品改进烹饪技术乳糖不耐受者：冲稀牛奶，逐渐适应后提高牛乳浓度，或食酸奶、豆奶等，发酵破坏植酸，如馒头、面包等蔬菜：在开水中焯一下，使草酸溶于水中，捞出蔬菜凉拌、炒等骨头汤：熬骨头汤，先加醋熬，骨头汤含钙1.0～1.2mg/100ml，加醋熬骨头汤，含钙178.0mg/100ml补充钙剂有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小。如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大。如碳酸钙、活