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第三节结膜炎病人的护理功能:分泌睑结膜球结膜穹窿部结膜结膜囊一、概述1、结膜容易发炎：因结膜与外界直接接触。2、一般病程短：治疗好，因泪液含有溶菌酶和免疫球蛋白A，具有清洁和杀菌作用。3、结膜炎的危害：（1）蔓延到角膜造成某种程度的视力障碍。（2）长期反复炎症致不可逆的结膜干燥症。4、很多结膜病具有传染性：沙眼、急性流行性出血性结膜炎等。5、急性结膜炎是三大红眼病之一。[病因]1、致病微生物（1）细菌：肺炎球菌、淋球菌等。（2）病毒：腺病毒株、单疱病毒等（3）衣原体：沙眼衣原体。2、物理性刺激或化学性损伤：风沙、紫外线；药品、酸碱等3、其他因素：免疫性病变、邻近炎症蔓延等。[分类]微生物性结膜炎非微生物性结膜炎急性慢性沙眼细菌性淋球菌病毒性理化因素损伤免疫反应[护理评估](一)健康史询问病人的卫生习惯、生活条件、工作性质；洗脸用具是否与他人合用；有无与传染性结膜炎病人接触史。（二）症状异物感、灼热感、痒、流泪。如春季结膜炎可表现为奇痒。当结膜炎侵犯角膜时，则出现疼痛及畏光。（三）体征1、结膜充血：结膜充血为结膜炎最常见的体征，有如下特点：（1）球结膜充血为鲜红色（2）血管呈树枝状，越近角膜缘越细（3）穹窿部充血较角膜缘明显（4）为浅充血，可随结膜推动（5）滴1‰肾上腺素充血可消退2、结膜水肿：因球结膜下组织疏松，血管的渗出液使充血的结膜水肿，重者可高出角膜面。3、眼分泌物增多：分泌物为泪液、睑板腺分泌液、脱落的上皮细胞组成，据分泌物的成分和性状不同，临床上有诊断意义。慢性结膜炎:白色泡沫状附着于内外眦病毒性结膜炎:水样或浆液性过敏性结膜炎:粘稠丝状细菌性结膜炎:浆液、粘液或脓性4、乳头增生及滤泡形成（沙眼多见）5、结膜下出血(流行性出血性结膜炎）6、假膜7、耳前淋巴结肿大、压痛（病毒性）（四）辅助检查分泌物涂片或结膜刮片检查可找到相应的病原体，如沙眼包涵体或淋球菌等。（五）社会-心理因素重症病人多有焦虑；轻症无明显不适感，视力无影响，病人不重视治疗和预防或不能坚持治疗。[治疗要点]首先应去除病因。以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗。（1）眼药水滴眼（2）眼药膏涂眼（3）冲洗结膜囊（4）全身治疗[常见护理诊断]舒适改变急性疼痛潜在并发症有传播感染的危险1.病人的异物感等不适减轻或消失2.病人自觉疼痛感减轻或消失3.病人不发生并发症，能顺利康复4.病人及家属无交叉感染发生[护理目标与护理评价][护理措施]（1）结膜囊冲洗：取患侧卧位保持结膜囊清洁用生理盐水、抗生素药液等（2）用药护理严格按医嘱用药用药常规:白天滴眼药水晚上涂眼药膏分泌物多的传染性结膜炎应频繁滴眼，每1-2小时给药一次。（3）禁忌包扎和热敷淋菌性结膜炎应注意保护健眼，可置透明眼罩，睡眠时采用患侧卧位。（4）严密观察病情变化，及时发现和处理并发症。①注意洗手和个人卫生，不用手揉眼；②应分盆、分巾、流水洗脸，毛巾、手帕要勤洗、晒干；③社区应贯彻预防为主，改善环境卫生，做好理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等的卫生管理工作，避免接触传染；（5）接触性隔离（P38）④在流行期间，加强对病人的隔离与用具的消毒（同前），不进入公共场所（如游泳池、浴池等），手不接触公共物具，防止传染他人。⑤患淋菌性尿道炎的病人应积极治疗，并防止尿道分泌物接触眼部，患淋病的孕妇，必须积极治疗，婴儿出生后及时清洁眼睑上的分泌物，并于结膜囊内滴1％硝酸银溶液或用抗生素眼药水，避免用不洁的手或毛巾为新生儿洗脸。几种常见的结膜炎淋球菌性急性细菌性病毒性沙眼病原体淋球菌G+球菌腺病毒沙眼衣原体感染途径生殖器-眼；产道接触接触接触潜伏期10h~2-3d;2~5d1~3d5~7d5~14d主要症状眼痛、畏光、流泪异物感、灼热感、痒异物感、畏光流泪、眼痛干涩、痒、异物感或畏光流泪主要体征结膜高度充血水肿、大量脓性分泌物（脓漏眼)、耳前淋巴结肿大结膜充血明显,分泌物量多，呈粘脓性眼睑水肿结膜充血、滤泡增生、分泌物呈水样睑结膜血管模糊、充血、乳头及滤泡增生、角膜血管翳、瘢痕形成治疗药物青霉素、菌必治广谱抗生素抗病毒药利福平、酞丁胺眼液、红霉素眼膏