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2020/3/281白内障病人护理黄亚琴2014-02-14学习要点：1.白内障的定义、分类2.老年性白内障的分期3.白内障围手术期护理4.白内障的健康教育2020/3/2832020/3/284晶状体的特性1.透明的2.有弹性3.无血管4.双凸面晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之前.晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。2020/3/285白内障定义：广义上讲，任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障。2020/3/286白内障分类•按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性•按发病时间：先天性、后天获得性•按晶体混浊形态：点状、冠状和板层白内障•按晶体混浊部位：皮质性、核性和囊膜下白内障2020/3/287先天性白内障2020/3/288外伤性白内障:眼球穿孔伤、钝挫伤2020/3/289并发性白内障2020/3/2810代谢性白内障：糖尿病，甲状腺疾病2020/3/2811后天获得性白内障2020/3/2812老年性白内障2020/3/2813正常视力效果图白内障视力效果图2020/3/2814老年性白内障：1.年龄增长，晶状体逐渐混浊，即为老年性白内障，一般起于40～45以后。2.病因:环境、营养、代谢和遗传综合作用的结果。过多紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病等与白内障的形成有关3.氧化损伤引起白内障的最早期变化2020/3/2815临床症状：渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定黑点，可有单眼复视或多视，屈光等表现。老年性白内障分类•根据晶状体混浊开始出现的部位分三类：皮质性白内障核性白内障囊膜下性白内障2020/3/28162020/3/2817皮质性白内障初发期1、无视力下降（对视力无影响）2、皮质内出现空泡，水裂和板层分离，从周边逐渐向中央扩大，呈“羽毛状”或楔形浑浊3、此期发展缓慢，可经数年2020/3/2818膨胀期1.视力下降2.晶体呈不均匀浑浊3.晶体体积变大，将虹膜向前推移4.前房变浅5.诱发急性闭角型青光眼2020/3/2819成熟期1.视力下降至眼前手动/光感2.晶体灰白色均匀浑浊3.虹膜投影消失4.眼底不能窥入2020/3/2820过熟期1.视力突然提高2.前房加深3.虹膜失去支撑出现虹膜震颤4.浑浊晶体纤维分解液化，呈乳白色5.棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6.诱发过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼2020/3/2821•虹膜投影∶白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊，仍遗留有一层透明区，应用斜照法检查时，在光线投照的一侧能看到一新月形阴影，称虹膜投影。虹膜投影2020/3/2822正常透明晶体比较2020/3/28231初发期比较2020/3/28242未熟期2020/3/28253成熟期2020/3/28264过熟期2020/3/2827•核性白内障：晶状体核密度增加，屈光力增加，可发生近视。晶状体核逐渐变棕黄色，视力极度减退，眼底不能看清•后囊膜下白内障：晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，混浊位于视轴，早期出现明显视力障碍。2020/3/2828并发症•1.膨胀期：急性闭角型青光眼。•2.过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。2020/3/2829治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。主要手术方式激光乳化摘除术白内障囊外摘除术超声乳化摘除术白内障针拨术白内障囊内摘除术合并人工晶体植入术2020/3/2830手术方式白内障超声乳化吸出术白内障囊外摘除术白内障囊内摘除术激光乳化吸出术白内障超声乳化+人工晶体植入术•方法：超声乳化术只需要3mm左右的切口，利用超声乳化仪将浑浊的晶体乳化吸出，再植入一枚人工晶体来替代病变的晶状体2020/3/28322020/3/2833白内障超声乳化+人工晶体植入术的优点1、手术切口小，不缝合，术后散光小，恢复快，效果好2、术中不易撕破后囊，术后发生黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的机率低。3、将手术时机提前到未成熟期，甚至是初发期，只要白内障导致您的视力下降至0.5以下，对日常生活和工作来影响，就可以手术，不必等到视力下降到仅有光感或手动，缩短了白内障带给患者视物不清的痛苦过程2020/3/28342020/3/2835常见的护理诊断及医护合作性问题1.感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关2.有外伤的危险与白内障导致视力下降有关3.潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等4.知识缺乏：出血、感染、晶体脱位2020/3/2836护理目标1.病人视力提高2.适应正常生活，能够采取预防外伤的措施3.减少或避免并发症的发生4.掌握自我护理知识和技能2020/3/2837护理措施1.术前护理2.术后护理3.专科用药指导4.出院指导白内障超声乳化术术前应做哪些检查？•1、眼部检查：视功能、眼压、验光、角膜曲率半径、眼轴长度、A/B超、角膜内皮细胞计数、角膜地形图等。•2、全身检查：血压、三大常规、肝肾功能、（空腹）血糖、凝血功能、胸透、心电图等。2020/3/28382020/3/2839术前护理心理护理：•向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。•情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。•对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。2020/3/2840术前护理•给予高热量.易消化的半流食戓软食.保持大便通畅，多食粗纤维食品，如韭菜、芹菜，多食水果。•给予抗生素眼药水滴眼,指导正确滴用眼药水的方法.•术眼眼位训练：眼位固定是手术成功的重要保证。如果患者过分紧张、频繁瞬目、眼球固定不良，则不利于手术的顺利进行，甚至可出现后囊破裂、虹膜损伤等。具体方法：嘱患者平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，按要求向各个方向转动眼球。2020/3/2841术前护理•按医嘱应用散瞳剂，注意观察有无眼压变化.•有高血压病戓糖尿病者,术前应控制好血压和血糖.血压应在150／90mmHg，空腹血糖在8．3mmol／L以下•术前3d遵医嘱予抗生素眼药水滴双眼，冲洗泪道、结膜囊。停用抗凝药物及活血药，如肠溶阿司匹林，丹参片等•重点防治呼吸道疾患，防止术中咳嗽可能引起玻璃体脱出致手术失败。指导患者正确咳嗽和打喷嚏的方法•手术日要清洁面部,行泪道沖洗和结膜囊冲洗,盖无菌敷料.术前护理告知病人多练习用毛巾捂住口鼻，帮助病人适应手术时无菌单的遮盖。术日晨用0．9％氯化钠溶液250ml+庆大霉素8万u冲洗双眼结膜囊后遮盖术眼。更衣，除去假牙及饰物。散瞳：术前遵医嘱散瞳,一般要求瞳孔扩大至6mm最理想，药物选择复方托吡卡胺，方法为术前30分钟每5~10滴眼一次，共3~5次。某些特殊病人如合并糖尿病患者，因疾病的影响导致瞳孔不易散大，应提前散瞳并增加散瞳次数术后护理•1.一般护理：术后当日嘱患者安静平卧或健侧卧位，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、剧烈咳嗽、打喷嚏等，禁止患者突然翻身或坐起，禁止大声谈笑，以防晶体移位、眼内出血、眼压骤然升高引起伤口裂开、虹膜脱出等并发症。•2.严密观察患者病情，监测生命体征及全身情况。严密观察患者术眼情况，观察敷料有无脱落、移位，切口渗血、渗液等。嘱患者勿自行拆开敷料。注意观察和了解术后疼痛情况，当术眼突然疼痛时，可能是伤口裂开或出血，应立即报告医生。术后护理•3.安全护理：由于患者多年龄偏大，视力障碍，平衡协调能力较差，合并症多再加上术眼遮盖易造成距离判断失误，生活上要有专人陪伴，防止滑倒跌伤，发生意外。•4.饮食：以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主，忌食过硬、辛辣刺激性食物。禁烟酒。多食含锌、硒的食物，有利于患眼的恢复。多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维食物，以保持大便通畅。糖尿病患者应给予糖尿病饮食。2020/3/2845术后护理5.手术后一天打开眼部敷料，局部使用抗生素、皮质类固醇眼药水滴眼,注意无菌操作,动作轻柔,防止压迫眼球而致眼内出血和感染.6.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动,诱发心脑血管意外.术后护理并发症的护理•（一）预防术后眼内感染•1.密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。•2.遵医嘱术眼滴抗生素眼液及激素治疗。•3.局部护理：协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。•4.保持敷料清洁干燥。手术后一般不会疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应立即报告医生。•5.手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤2020/3/2846•二）预防人工晶体移位的护理•1.告知病人手术当天尽量多卧床休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力，勿低头取物、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏。有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物，以防人工晶体移位。•2.避免负重，长时间低头伏案等，避免过多活动头部。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些。避免眼睛过度疲劳。•3.术后不要吸烟、饮酒;指导病人进食纤维素含量高的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶体移位。两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂。•4.把障碍物从病人经常活动的区域移开，地面防水、防滑，防止病人因摔倒造成人工晶体移位。2020/3/2847健康教育1、出院后1周、1个月、3个月定期门诊复查，如眼睛突然发红、刺痛、分泌物很多、视力下降等异常情况要及时就诊。2、按时正确的点眼药，两种眼药水间隔5--10min，3次／d，坚持1个月。不揉眼，防止眼部外伤。注意眼睛的休息，不宜长时间的看电视、读书、看电脑等，避免油烟熏呛，保持眼睛卫生。3、3个月内避免重体力活动，可做散步、慢走、打太极拳等运动。4、饮食上，戒烟酒，多食蔬菜、水果，保持二便通畅。糖尿病患者应注意饮食和控制血糖。5、保持心情开朗，注意休息和保暖，防止感冒。人工晶体植入屈光调节比较差的患者如需配镜，术后3个月，可到眼科门诊配眼镜，来提高视力。2020/3/2849滴眼药水的方法操作步骤：洗手核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度、水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物。用左手示指或棉签拉开病人下眼睑，右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内，用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1~2分钟。2020/3/2850滴眼药水注意事项.滴眼液时，滴管口或瓶口距离眼部2~3厘米，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；.滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人；.滴入阿托品类药物时，应压迫泪囊处2~3分钟，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药，切忌滴错以免造成严重后果•同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。•眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼药膏，每次每种药需间隔5~10分钟。2020/3/2851谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能