老年人误吸风险

老年误吸风险评估与防范RiskAssessmentandpreventionofaspirationintheelderly目录CONTENTS认识误吸Epistemicaspiration误吸的评估与危险等级Assessmentofaspirationandriskrating误吸救治措施Treatmentofaspiration不同风险人群的护理干预Nursinginterventionfordifferentriskgroups01认识误吸Epistemicaspiration是指进食（或非进食）时，食物、口咽部分分泌物、胃食管反流物及其他异物，误入气管、支气管及肺内，引起呛咳、气喘甚至窒息。概念基本BasicConcept误吸的分型Classificationofaspiration即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术患者从气管切开处，咳出胃内容物及食物也属显性误吸。显性误吸由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状。临床上隐匿性误吸发生率高于显性误吸。隐匿性误吸少数多数误吸的危害Thedangersofaspiration剧烈呛咳肺部感染气道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡误吸导致误吸的因素Thecauseofaspiration意识障碍吞咽功能留置胃管机械通气食物形态进食体位年龄因素其他因素这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，02误吸的评估与危险等级AssessmentofaspirationandriskratingSSA是由Ellul等于1996年首先报道,经科学设计专门用于评定患者的吞咽功能,分为三个部分：(1)临床检查,包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽,总分8～23分：(2)让患者吞咽5ml水3次,观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况,总分5～11分；(3)如上述无异常,让患者吞咽60ml水,观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等,总分5～12分。该量表的最低分为18分,最高分为46分,分数越高,说明吞咽功能越差。标准吞咽功能评定量表StandardizedSwallowingAssessment(SSA)意识水平1=清醒2=嗜睡，可唤醒并做出言语应答3=呼唤有反应，但闭目不语4=仅对疼痛刺激有反应头部和躯干部控制1=能正常维持坐位平衡2=能维持坐位平衡但不能持久3=不能维持坐位平衡，但能部分控制头部平衡4=不能控制头部平衡唇控制（唇闭合）1=正常2=异常呼吸方式1=正常2=异常声音强弱（发[a]、[i]音）1=正常2=减弱3=消失咽反射1=正常2=减弱3=消失自主咳嗽1=正常2=减弱3=消失合计分第一步初步评价第二步饮一匙水（量约5ml），重复3次口角流水1=没有/1次2=＞1次吞咽时有喉部运动1=有2=没有吞咽时有反复的喉部运动1=没有/1次2=＞1次咳嗽1=没有/1次2=＞1次哽咽1=有2=没有声音质量1=有2=没有合计分附注：如果该步骤的3次吞咽中有2次正常或3次完全正常，则进行下面第3步：能够全部饮完1=是2=否咳嗽1=无/1次2=＞1次哽咽1=无2=有声音质量1=正常2=改变3=消失合计分第三步饮一杯水（量约60ml）03不同风险人群的护理干预Nursinginterventionfordifferentriskgroups自主进食患者的护理干预Nursinginterventionofpatientswithautonomouseating0102030405床头悬挂“防误吸”警示标识牌。进餐环境要安静，禁止看电视听收音机。使用表浅的小勺子进餐，禁止用力吸食汤或粥。选择患者喜欢的易消化饮食，禁用干硬食物。采取端坐位、头颈部向前屈曲的体位进餐，禁止头向后仰。护理重点是教育和指导。向患者和家属说明误吸的危害，在严密监护下喂食或指导其自主摄食。协助经口进食患者的护理干预Nursinginterventiontoassistpatientswithoralfeeding面瘫患者使用健侧咀嚼食物。进食残渣较多食物后，及时漱口。床旁：备吸引器、吸痰管、给氧装置等。咳嗽、咳痰频繁的患者进食前有效清理呼吸道痰液。吞咽缓慢患者采用低头吞咽法。患者无力坐起，取半卧位抬高床头60°，进食时头颈尽量前屈。鼻饲患者反流误吸的护理干预型号长度残留量温度体位判断处置Nursingintervention食物反流者选用胃肠硅胶导管。55～65㎝，延长10㎝可使鼻饲管3个侧孔全部进入胃内。鼻饲前回抽胃内残留量100ml，暂不喂食，查明原因。38℃～42℃，使用恒温器减少温度不适对胃的刺激。床头抬高50～60°，直至餐后40分钟以后。鼻饲前准确判断胃管位置。鼻饲过程中出现呛咳，判断、吸引、通知医生妥善处置。远离误吸我能行吞咽功能不协调，发生呛咳要警惕。进餐环境要安静，专心就餐关电视。食物软硬要适度，年糕饼干不易食。进食体位很重要，端坐颈部向前屈。卧床患者进餐时，床头一定要抬高。遵照指导选餐食，少食多餐为标准。每日进餐四五次，每口进食一小勺。避免使用口呼吸，咳嗽呃逆禁吞咽。健侧口腔来咀嚼，下咽食物稍低头。口腔卫生很重要，饭后漱口好习惯。04误吸救治措施Rescuemeasuresforaspiration掏取：A、咽喉壁异物应迅速撑开口腔用手掏出或用食物钳钳出最为有效；B、患者出现窒息或意识障碍，不能自行咳出异物，应立即使用负压吸引器吸出患者口、鼻腔及气道内分泌物、食物碎屑；C、必要时采用纤维支气管镜吸出异物。拍背、引流、抽吸拍背：在进行体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内，自下而上促使气管内异物排出。引流：将病人置于头低45°—90°的体位，使吸入的食物、胃内容物顺体位流出来。抽吸：用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除。咳嗽：神志清楚者鼓励咳嗽、咳痰，并协助拍背尽快将异物出。冲击A、病人呈仰卧位，用双手在剑突下向上用力加压；B、若为坐位或立位，施救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛烈冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。给氧抢救时应当给与高浓度氧气吸入，直至缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。气管插管或切开必要时行气管插管或气管切开进行吸引使呼吸道堵塞物得到迅速彻底清除，建立起通畅有效的呼吸道。感谢聆听Thanksforyourlistening.