语言发育迟缓

语言发育迟缓中山大学附属第三医院康复医学科一.定义语言发育迟缓（languageretardation，delayedlanguage，delayedspeechandlanguagedevelopment）是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达及与他人进行日常生活语言交流。二．病因1.听觉障碍（聋、重听等）：听觉性语言信息输入障碍2.交往障碍（自闭症、自闭倾向等）：（1）极端的孤独、缺乏和他人情感接触；（2）对环境和事物要求同一性；（3）对某些物品有特殊的偏好，以极好的精细动作玩弄；（4）没有语言，或虽有语言但似乎不是用来与人际交流的；（5）保留智能、呈沉思状，记忆力极佳（非典型自闭症-艾斯伯格综合症）3.智力发育迟缓:语言的接收与输出迟缓染色体异常、新生儿窒息、核黄疸、脑炎、先天性代谢异常（苯丙酮尿症等）4.受语言学习限定的特异性障碍发育性运动性失语：即理解与年龄相符而表达障碍，预后良好。发育性感觉性失语：指历来对语言的理解和表达极度迟缓，预后差。见于局限于颞叶的颅内感染及癫痫。5.语言环境脱离6.构音器官的异常：指脑瘫所致的运动障碍性疾病及腭裂等器质性病变。三.儿童语言发育迟缓的评价目前在国际上尚无统一的检查方法。主要有：语言发育迟缓委员会编制的S-S(sign-significance)语言发育迟缓检查法；美国PPVT皮博迪图片词汇检查法（PedbodyPictureVocabularyTest）；美国ITPA检查法（IllinoisTestofPsycholinguisticAbilities），这些检查方法是专门用来检查儿童语言发育水平的。国内：CRRC版S-S检查法--可查出语言发育迟缓儿童的语言发育年龄与实际生活年龄的差距、语言发育各个侧面的平衡情况以及其语言发育迟缓的状况与性质。（一）构成原理1.听力、发音器官等呈生理学状态：是指言语输入与输出等重要器官在形态和功能上必须呈生理学状态而言。有关检查与诊断主要参考各专科检查结果与诊断，本检查法不作为检查项目。2.语言结构部分：符号形式-指示内容的关系。是本检查法的核心部分，包括语言前阶段的符号形式到能够处理语言规则阶段的语言形式。通过检查可确定患儿的语言发育阶段。3.与符号形式-指示内容密切相关的基础性操作过程：指视觉、听觉的辨别、记忆、再现等基本的学习能力。4.日常生活交流态度：指与人日常生活中的交流关系、交流意欲、机能分化等。内容：（1）对他人行动的注视；（2）视线交流；（3）对他人的指示、问候、招呼的反应；(4）他人表达意愿；（5）感情起伏的表现；（6）提问-回答关系；（7）特征性言语。（二）儿童语言发育可分为下列几个阶段符号形式与指示内容关系阶段阶段内容第一阶段对事物、事物状态理解困难第二阶段事物性基本概念2-1阶段机能性操作2-2阶段匹配2-3阶段选择第三阶段对事物用符号理解和表达阶段3-1阶段手势符号（象征性符号）3-2阶段言语符号：幼儿语（象征性符号）成人语（任意性符号）第四阶段组句，主要句子成分4-1阶段两词句4-2阶段三词句第五阶段句子形式5-1阶段语序5-2阶段被动语态（三）S-S法语言发育迟缓检查顺序(见检查表)录像四.语言发育迟缓结果分析(一)语言发育迟缓症状分类：1.日常生活交流态度:良好—I群不良—II群2.符号形式与指示内容的关系：A群：对言语符号尚未掌握3-1阶段（-）过渡群言语符（-）号的理解3-2阶段言语符号表达（+）（+）C群：比实际年龄迟缓（-）对词句的理解3-2阶段（+）（-）B群：言语表达困难言语符号表达4-1阶段（+）C群：比生活年龄迟缓(二)符号形式与指示内容与发育年龄的关系（理解阶段）发育年龄符号形式与指示内容的阶段5-6:5语法5-2被动语态3:6-4:11规则5-1语序2:6-3:5词句4-2三词句2:0-2:54-1两词句2:9-3:0事物3-2词汇颜色2:0-2:5的大小符号动词3/5(+)1:6-1:8身体部位4/6(+)1:9-1:113-2事物8/16(+)1:6-1:8名称3/16(+)(三)操作性课题与发育年龄关系发育年龄图形辨别积木描线投入小球5:0-3:6-4:113:0-3:510种图形10/10(+)+2:0-2:510种图形7/10(+)隧道l-1:9-1:116种镶嵌板3/6-4/6(+)排列1:6-1:113种镶嵌板3/3(+)叠起+1:0-1:5部分+(四)表达与发育年龄关系（不能用语言符号表达时，参考其他检查，在一岁以下处标记）发育年龄检查内容及通过标准3:0-3:6日常生活方面的问答题2/3(+)(渴了、冷了、饿了怎么办?)2:6-2:11名词表达(图片)13/16(+)2:0-2:5名词表达(图片)8/16(+)1:9-1:11名词表达(图片)3/16(+)1:6-1:9看图能说出三个有意义的单词1:4-1:6看图能说出一个有意义的单词1:0-1:4日常生活中能说出2-3个单词0—6岁语言发展评价2月哭声分化，有应答性微笑，能发“咿”、“哑”、“呜”等单个元音。3月自发“咕咕”声。4月应答性发声。5月发“ah—ge”、“ah—goo”、“咂”音。6—7月唇辅音加a或双元音，如“mabaai。”8月能发“mama”、“baba”音。10月会学成人的发音。12月叫“妈妈、爸爸，”会说一个字的音，如“拿”、“好”、“坏”等。能听懂伴有手势的吩咐，如挥手再见。15月用手势表达需要，开始说话没有语法，别人听不懂的话。0—6岁语言发展评价18月能指出自己及亲人的眼、鼻、口、头、发、手、脚等。最少能指出碗、筷、匙三件中的一件。21月说出碗、鞋、袜三件中的一件。2岁说“我的”、“我”，会说有主语及谓语的字句(电报式)。至少说出碗、鞋、袜、帽、剪刀、车六件中的三件。2.5岁懂“大”和“小”的含义，说出自己的姓名。3岁懂得“里面”、“上边”、“旁边”等介词的意义，复读三位数。4岁指出三种颜色，说出年龄。能用较多的代词、形容词、副词。会唱歌，能简单地叙述不久前发生的事，说话100%能听懂。5岁会用一切词类，说出生日，咬音90%正确。会从1～10清点实物。6岁说话流利，句法正确。五.语言发育迟缓的训练(一)训练原则（一）以语言发育状况为训练的出发点1．在同一阶段内横向扩展例如，在阶段3-1，即手势符号阶段，如果患儿能够根据“再见”这一声音做出相应的手势，则可以把其它动作如“吃”的手势表达作为新的学习内容。2．向下一阶段水平纵向上升如果横向扩展训练患儿已经完成并达到目标，则训练转向以提高下一阶段的能力为目标。例如，阶段3-1的手势符号的学习已有成效，则可以提高到3-2阶段的内容学习，即学习以幼儿语来理解和表达事物，如用“汪汪”来理解和表达“狗”；两一方面，把已学会的“吃”这一手势提高到“吃香蕉”这一词组的手势表达。（二）训练是一个动态且持续进行的过程训练并不限于在治疗室或教室内进行，只要有人际互动时，任何人、任何时间、地点均可进行。否则训练效果只会局限在训练场所，所得到的训练效果就会得不到保持。（三）训练是双向的过程治疗师通过示范及扩展儿童的反应，促发儿童学习；另一方面，应创造条件让儿童在开放而包容的环境中主动使用、练习新的语言形式。（四）家庭在语言训练过程中占有重要的地位父母应在儿童语言训练过程中应是主要的参与者，应鼓励指导其把儿童的语言训练结合到日常生活活动中，使患儿能在日常生活中应用。（五）训练应因人施教没有一套适合所有儿童的训练方法，语言异常的儿童，每人有自己的优、缺点，训练计划与方法也有所不同。最佳目标是希望患儿语言发育能达到正常水平，通常因儿童的情况不同而目标有如下三种：（一）改变或消除儿童的基本缺陷，使之达到正常水平。（二）改善儿童的异常情况，根据其语言学上的基本缺陷，教会其特别的语言行为，使其尽量正常化。（三）根据儿童的能力，提供补偿性的策略来学习语言及沟通技能。（三）训练方法1.游戏疗法:是本能的、自发的，是以自身为主体的、以取得乐趣为主体的活动。游戏的内容及比例要根据发育阶段及行为特征的差异而不同。（1）语言尚未掌握阶段（1至3-1阶段，0-2岁左右）：训练的目标是形成事物、事物状态的一些基本概念，以促进儿童语言向符号化发展。（2）语言获得时期（3-2以上，2岁以后）：游戏中应用已学习过的词汇和词句，增加新的词汇和词句，促进交往行为的发展。（3）高阶段语言获得时期（5-1以上，4-5岁左右）：语言训练时游戏的比例要逐渐减少。以集体游戏为主。2.手势符号的训练定义：手势符号是利用本人的手势作为一定意义的示意符号，与他人进行非言语性的交流。特点（与语言符号相比）：（1）更直接、鲜明、容易理解，（2）是视觉-运动回路，语言符号是听觉-运动回路，较复杂。（3）是粗大运动，较易产生（4）表达范围受限目的：手势符号是获得言语符号及文字符号的媒介，易学、易理解，可引出相应的反应行为，是掌握言语和文字符号的基础。一般训练时同时给予言语符号的刺激。适应征：（1）中重度语言发育迟缓，对言语符号的理解与表达尚未掌握的儿童（2）言语符号尚能理解，但不能表达的（3）与动作性课题相比，言语方面理解与表达均迟缓的儿童手势符号的种类：（1）状况依存的手势符号：要在特定环境下使用才有意义，如再见（2）表示事物的手势符号：如帽子、牙刷、汽车、飞机（加象声词）（3）表示动作的手势符号：如睡觉等（4）表示相对关系的手势符号：如上下、大小、高矮等3.文字训练语言发育迟缓的儿童言语学习困难时，将文字符号作为语言行动形成的媒介是一种有效的方法。适应症：（1）言语尚未掌握或正在掌握中，将文字符号作为媒介来学习言语符号。（2）言语已掌握，在此基础上进行文字学习，包括轻度或临界语言全面发育迟缓的儿童，及伴有构音障碍儿童，利用文字的音节构造文字学习程序：（1）字型的辨别（2）文字符号与意义的结合学习（3）在学习词汇时，用文字作为提示，达到音、形、义的统一（4）利用文字加强对概念的理解与记忆（5）在学习句子时，利用文字帮助掌握简单的句式，补充句子成分(4)符号形式与指示内容的关系训练1.符号形式与指示内容关系阶段1的训练方法此阶段儿童对外界的刺激尚不能充分理解，属于自我刺激阶段，训练目的是让儿童充分接触外界，关心理解外界人与物的存在。训练方法：1.伴有运动的游戏：要能引起患儿感觉上的变化，能高兴积极地去参与。如抱一抱，背一背，举高高，挠痒痒等，注意患儿与他人视线的交流。2.物品操作：选择有视觉刺激、听觉刺激的玩具（教具），从简单到复杂，从辅助到独立操作。2.符号形式与指示内容关系阶段2的训练方法此阶段大致分为三个阶段：1.能将限定物品进行目的性处理，是看到物品后才能引起其反应，称被动阶段。如看到杯子要喝水，看到帽子要戴到头上2.能将同时呈示的的复数物品予以辨别，并根据其机能进行操作，但必须是拿到手上才能进行。如将鼓、电话摆出来，拿起鼓槌患儿会敲鼓。3.能够看到物品就能进行相应的选择。如看到鼓槌会主动选择鼓。训练方法：以实物、玩具、镶嵌板训练注意在训练过程中要反复地把物品名称说出来，让患儿模仿3.符号形式与指示内容关系阶段3的训练方法此阶段为事物的概念形成阶段训练顺序：概念形成→言语理解→言语表达训练物品（教具）：图片、实物、镶嵌板注意：1.注意课题选择：选择日常生活常用的物品，从名词、动词、形容词（颜色、大小等）、副词、方位词、疑问词、词组等2.注意横向扩展、纵向加深3.训练时，言语之外要配以适当的手势，有助于理解4.注意引导患儿从单纯言语模仿到主动言语表达。4.符号形式与指示内容关系阶段4前准备的训练方法在句子训练前，要训练儿童熟悉组句成分，此阶段儿童对形容词、自己身体部位尚须概念化训练教材：以图片形式为主训练名词、动词、大小、颜色、身体部位，词组5.符号形式与指示内容关系阶段4（词句）以上的训练方法训练形式：以图片