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（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。(4)术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。(7)经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90度后剪断，皮外约留0.5cm左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。(见附图)（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。（四）、操作注意事项。（1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。（2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤.（5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源性尺神经损伤者等。取1枚直径1.5一2.0mm的克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45度，在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15度进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。（6）再取1枚1.0一2.Omm克氏针经内上髁部进针，在冠状面保持与肱骨纵轴成30–40度，在矢状面向后10度进针方向，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质。（8）、三枚克氏针穿针是在内外侧交叉穿针的基础上，整合外侧分离穿针技术，即内侧一枚克氏针，外侧两枚克氏针，适用于肱骨髁上骨折极不稳定或粉碎性骨折者。（9）对于桡偏型骨折者，整复后位置不容易维持，特别是在穿针时容易再移位，所以穿针时必须用拇指顶住肱骨远骨折端外侧，推骨折端向尺侧，才能避免移位。（10）、穿针后，因为针眼引流的作用，加上骨折端及时复位，所以肿胀容易消退，出现张力性水泡的机会明显减少，本组病例中仅2例术后出现张力性水泡。（11）、内外侧交叉穿针固定者，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。（12）、外侧分离穿针者，在穿针前，应对进针点进行科学的设计，相对应的进针点在冠状面与矢状面上的角度要把握好，我们的体会是肱骨外上髁部进针的克氏针先穿，然后再穿肱骨外上髁下方的克氏针，这样比较容易形成分离穿针。(13)、对于陈旧性肱骨髁上骨折，可以进行手法整复经皮穿针治疗，肘关节功能恢复良好，但需要康复时间相对新鲜骨折者要长，同时，对于陈旧性肱骨髁上骨折者，需配合中药辨证施治，采用内服外用中药，效果更好。