湿化效果比较

研究生：导师：不同湿化方法对非机械通气气管切开患者的效果比较4基本概念132报告内容5非机械通气湿化方法湿化效果评价体会基本概念气管切开术（Tracheotomy）：在颈段气管切开2～3个气管环，放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。适用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道异物取出，以及呼吸衰竭需较长期使用人工呼吸器治疗者。朱家恺,黄洁夫,陈积圣主编.外科学辞典.北京：北京科学技术出版社.2003.第51-52页.参考文献基本概念气道湿化（Airwayhumidification）应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。参考文献施毅,宋勇.现代呼吸系统急诊医学[M].北京:人民军医出版社,1998:71.基本概念：人体正常呼吸功能室温22℃,RH35%参考文献鼻咽部30-34℃RH80~90%BransonRD.HumidificationforPatientswithArtificialAirways.RespirCare,1999;44:630-641.隆突接近37℃RH95%左右肺泡37℃RH100%气道湿化的必要性参考文献赵品侠.人工气道湿化的护理研究进展[J].临床护理杂志,2009,02:63-65.粘液纤毛系统损伤•清除能力下降•痰痂、痰栓形成气管切开呼吸道炎症•粘膜糜烂、溃疡•细菌感染2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.气管切开患者均应进行气道湿化建议湿度水平33mg/L‐44mg/L气体温度为34℃‐41℃，相对湿度100%4基本概念132报告内容5非机械通气湿化方法湿化效果评价体会非机械通气湿化方法雾化湿化法滴注式湿化法湿纱布覆盖法湿化器湿化法（人工鼻）湿纱布覆盖法：2~4层生理盐水湿纱布覆盖导管口参考文献YaoY,XuL,DuK,etal.Theeffectandclinicalapplicationofhomemadetracheotomyincisionnursingpads[J].CellBiochemBiophys.2014,70(1):161-166.SeguenV,LeStratO,MornetE,etal.[Careofthetracheostomyinbraininjurypatients][J].Soins.2012(763):44-46.非机械通气湿化方法•易脱落•易感染•影响通气面积•湿化加温效果差滴注式湿化法参考文献非机械通气湿化方法间断滴注湿化•湿化效果差•刺激性咳嗽、气道黏膜出血•生命体征改变（HR↑BP↑SpO2↓）何俊华,杜丽红,张惠,周露,周燕,涂佳.微量泵持续湿化人工气道的疗效观察与护理[J].当代护士(中旬刊),2013,10:146-147.贺英，赖静．气管切开术后持续气道湿化的护理[J]．护理实践与研究，2011,8（7）：64-65.持续滴注湿化•固定不便•低温刺激•其他位置形成粘痰、痰痂•湿化程度难控制李丽莉,叶茂.人工鼻在颈髓损伤气管切开患者气道管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,15:6-8.用持续湿化装置泵入湿化液(0.2ml~0.4ml/min)减少呼吸道刺激症状、湿化不足等并发症每30min~60min向气道内滴3ml~5ml湿化液兰莫莉.危重患者66例人工气道的管理[J].中国误诊学杂志,2013,35:8715-716.雾化湿化法参考文献非机械通气湿化方法•刺激小•湿化明显乔引娟,葛文贤.气管切开患者气道湿化的研究进展[J].护理学报,2010,23:27-29.用雾化装置将湿化液分散成细小雾滴以气雾状吸入人工气道刘洪,卢小红,巫淑芬,段素芬.气管切开后持续雾化吸入气道湿化的临床探讨[J].护士进修杂志,2010,03:267-268.持续雾化•肺不张•PaO2↓•湿化过度小雾量、短时间、间歇雾化法收集保留热和水汽,被动加温和湿化吸入气体参考文献非机械通气湿化方法韩秀华,赵青菊,董怀平,李霞.人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J].护理学报,2010,02:12-14.人工鼻国外研究：37.5%湿化效果良好(≥30mgH2O/L)25%湿化效果差(25mgH2O/L)王欢.人工气道湿化法临床效果评估[J].现代医药卫生,2009,12:1780-1782.王青美.脑创伤患者气管切开后两种人工气道湿化方法效果的对比研究[J].中国全科医学,2014,02:226-228.LelloucheF,TailleS,LefrancoisF,etal.Humidificationperformanceof48passiveairwayhumidifiers:comparisonwithmanufacturerdata.Chest2009;135:276-86.•在减少痰液量、吸痰次数,痰痂形成、湿化过度、高气道反应方面优于滴入湿化法•气道湿度:人工鼻＞滴入湿化(mgH2O/L)28.4±2.917.9±5.9孙龙凤,代冰,王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,01:16-18.•有堵塞风险•雾化时须取下•成本较高4基本概念132报告内容5非机械通气湿化方法湿化效果评价体会湿化效果评价气道粘膜出血痰痂形成吸痰后生命体征改变（HR、BP、SpO2）痰液粘稠度肺部感染（CPIS评分）刺激性咳嗽效果评价痰液粘稠度分度：Ⅰ。（稀痰）:痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ。(中度粘痰):痰的外观较一度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。Ⅲ。(重度粘痰):痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液,且不易用水冲净。参考文献姜超美,白淑玲,王辰.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志,1994,07:434湿化效果评价：痰液粘稠度痰液粘稠度分度：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液粘稠度分为三度。4基本概念132报告内容5非机械通气湿化方法湿化效果评价体会体会性价比的研究比较不同湿化方法的护理工作量：日吸痰次数、量；湿化相关的护理费用优化湿化效果将开放气道变成相对密闭气道，把气管切开防护罩用于气管切开术后病人，减少水份丢失，减少痰痂形成湿化效果的研究通过比较患者的痰液粘稠度、生命体征变化，并发症发生情况，研究不同湿化方法湿化效果•痰液粘稠度的分度可采用什么量化指标？•痰液量如何客观统计？体会