心理评估技术

学习目标1、概念：心理评估、心理测验2、观察法、访谈法的应用3、熟悉临床常用评定量表的使用4、了解人格测验案例陈女士，35岁，孕39周，血压145/95mmHg，尿蛋白（-），入院待产。护士与其交流时发现她性格内向，不善与人交流，且其婆婆和丈夫“重男轻女”思想严重。陈女士于孕40周剖娩一女婴，现产后2天，母子健康，但产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。1.如何对陈女士进行心理方面问题资料的收集？2.如何评估陈女士的心理健康水平？3.怎样评估性格因素对陈女士心理健康水平的影响？第一节心理评估概述一、心理评估的概念心理评估（Psychologicalassessment)应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象做全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程。心理评估的内容和用途？内容：能力水平，如智力高低。情绪状况，如有无焦虑抑郁。人格特征，如个性乐观或悲观。用途：筛查心理护理对象为心理护理实施提供依据评估实施效果二、心理评估的原则与条件动态性实施原则综合性心理评估的条件心理评估者被评估者评估工具评估环境与时间专业知识与技能心理素质职业道德修养标准化信效度高三、心理评估的过程确定评估目的了解病人一般情况评估资料分析整理第二节护理工作中常用的评估方法一、行为观察法二、访谈技术三、心理测验法四、综合分析技术行为观察法在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。观察什么？行为观察的特点1、观察结果比较客观真实2、简便、易于操作3、应用范围广泛4、受自身能力的制约5、观察指标不易确定行为观察的设计1、确定观察行为观察内容：仪表和行为言语和沟通过程情绪对疾病认识及态度应对能力目标行为观察明确操作定义2、确定观察情景3、确定观察方式连续性观察、轮换性观察、直接观察、隐蔽性观察4、确定观察指标观察时间5、确定观察的记录方法叙述记录法事件记录法注意事项•客观•完整•准确性•描述性记录•注意被观察者的行为•角色意识•避免偏倚二、访谈技术访谈的概念又称为“交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。作用收集信息建立信任关系帮助与支持访谈的基本形式非结构式访谈结构式访谈半结构式访谈访谈的技术倾听提问不偏离主题共情记录非语言行为1、直接的目光接触2、注视或固定在某人或某物上3、双唇紧闭4、左右摇头5、坐在椅子上无精打采或离开访问者6、发抖、双手反复搓动不安7、脚敲打地面8、耳语9、沉默不语10、手心冷汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹可能表明的意义A.面对挑战、全神贯注、刻板或焦虑B.应激、决心、愤怒、敌意C.悲观、与访问者观点不一致、不愿继续讨论D.焦虑、愤怒E.不愿意、全神贯注F.无耐心、焦虑难以泄露的秘密G.害怕、正性觉醒（兴趣、感兴趣）、负性觉醒（焦虑、窘迫）、药物中毒H.不同意、不允许、无信心K.人际交往的准备就绪或愿意、关注访谈内容1、有关障碍的问题2、家庭背景资料3、个人史4、其他三、心理测验法概念依据一定的心理学原理和技术，对人的心理现象或行为进行数量化测量，从而确定心理现象在性质和程度上的差异。心理测验量表标准化效度信度常模投射测验洛夏墨迹测验主题统觉测验第三节常用的心理测验方法一、明尼苏达多项人格调查表二、艾森克人格问卷三、评定量表一、明尼苏达多项人格调查表简介明尼苏达多项人格量表（英文简称MMPI)是由美国明尼苏达大学临床心理学系主任哈撒韦和心理治疗加麦金利于40年代共同编制的。在中国，宋维真主持试用修订MMPI，于1989年完成了完成了标准化工作，取得了中国版的信和效度资料，制定了中国常模。俗称心理CT,对心理健康和心理素质进行比较全面的测量,是正常人和心理障碍者都可以使用的心理测查工具。主要用于测量心理健康水平,提示个性心理特征,及时发现心理异常和疾病.检查内容包括感知觉,思维,情绪,性心理,意志,行为,睡眠,心理发育,心理防御机制,心身疾病和心理疾病等方面,可以对心理健康和心理素质进行比较全面的测试。项目内容及应用范围MMPI的项目内容范围非常广泛，包括身体各方面的状态，精神状态以及对家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会态度等。MMPI在中国修订以后，制定了中国常模。可用于测量16岁以上具有初中文化程度的中国人。分量表经过临床实践的反复验证和修订，到1996年修订版的项目确定为566个，其中16个项目为重复项目。566个项目中前399个项目分别分配在13个分量表中，包括10个临床量表和效度量表；其余的项目则与一些研究量表有关。通常在临床诊断中只使用前399个项目。3个效度量表的名称和意义说谎量表（L）分数越高表示回答不真实诈病量表（F）分数高表示诈病或确系严重偏执校正量表（K）分数高表示一种自卫反应此外，在效度量表中，可增加疑问量表(Q)，既无法回答的项目数。无法回答的项目数超过一定的标准，则认为此答卷不可靠。10个临床量表的名称和意义1、疑病量表(Hs)此量表原来是为了鉴定疑病患者而制定的。其特征是对自己的身体健康的一种过度的关心，担心自己有病或不健康2、抑郁量表(D)此量表最初是为评价抑郁症候而制定的。抑郁的特征是缺乏干劲，对未来没有希望，一般对自己的生活状况极其不满。3、癔病量表(Hy)此量表原来是为了区别对紧张状况产生歇斯底里反应的患者而制定的。癔病的特征是心因性的不随意肌体机能丧失和机能障碍。4、精神病态量表(Pd)此量表原来是为了区别那些被诊断为非社会性类型和非道德类型的精神病态人格的患者而制定的。这种病态的特征是说谎、偷盗、性异常、酗酒等，但不包括重大犯罪行为5、性度量表(Mf)此量表也叫男性－女性量表，它原来是为了鉴别男性同性恋而制定的。反映被测试者的男性化或女性化程度。6、妄想量表(Pa)此量表是为了区分那些被判断为具有关系妄想、被害妄想、夸大自我概念、猜疑心、过度地敏感、意见和态度生硬等偏执性人格而制定的。7、精神衰弱量表(Pt)此量表是为了测定精神衰弱的一般性症候类型而制定的。精神衰弱的特征为：焦虑、强迫动作、强迫观念、无原因的恐怖等。8、精神分裂症量表(Sc)此量表原来是为了区别精神分裂症的患者而制定的。其特征包括：思维、感情和行为混乱。9、轻躁狂量表(Ma)此量表原来是为了区别有躁狂性症候的精神科患者而制定的。其特征包括：气质昂扬，爱说、精力充沛、易怒、思维奔逸、抑郁气短等。10、社会内向量表(Si)此量表是为了鉴别对社会性接触和社会责任有退缩回避倾向者。二、艾森克人格问卷（EPQ）简介是英国伦敦大学心理系和精神病学研究所艾森克教授（H.J.Eysenck）编制的。分为儿童（7-15岁）和成人（16岁以上）两种类型。在20世纪40年代末已开始拟定，1952年正式发表，称为Maudstey医学问卷。随后，又于1959年及1964年进行增改和修订，最后于1975年再次修订，并命名为“艾森克人格问卷（EPQ）”。Maudstey医学问卷（MMQ），1952有40个项目，主要调查神经质（N量表）个性调查表（MPI），1959由E量表和N量表组成艾森克个性调查目录（EPI），1964由E量表和N量表，外加上了L量表组成艾森克人格问卷（EPQ），1975由E量表N量表和L量表，加入了P量表组成中国修订版英文原版的艾森克人格问卷中，成人版题项为101个，儿童版的为97个题项。我国修订的EPQ有多种版本，北方地区有陈仲庚等人的修订本，南方地区有龚耀先、刘协和等人的修订本。其中龚耀先教授主持修订的EPQ儿童问卷和成人问卷各由88个项目组成。理论基础艾森克认为，人格是由一系列可测量的特质构成。他提出了人格特质可用两个独立的基本维度描述：情绪稳定——神经过敏，内向——外向。这两种维度都是连续的。其中内外向个性维度是有C.G.Jung提出的，他从精神动力学出发，按力比多的表现方式来分。艾森克之用此名称，他是以实验室和临床依据来做基础，认为E维度与中枢神经的兴奋、抑制的强度密切相关，N维度与植物性神经的不稳定性密切相关。艾森克认为遗传对E和N因素有强烈的影响。三、艾森克人格问卷的构成EPQ由P、E、N、L四个分量表组成，主要调查内外向（E）、神经质（N）、精神质（P）三个个性维度，以及一个掩饰和撒谎维度（L）。E：内外向。高分表示人格外向，特点是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。低分表示人格内向，特点好静，富于内省，除了亲密朋友外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定。N：神经质。反映的是正常行为，并非病症。分数高者可能焦虑、担忧、郁郁不乐，忧心忡忡，常有强烈的情绪反应，以至于出现不理智的行为。分数低则可能情绪反应缓慢且轻微，易恢复平静，稳重，性情温和，善于自我控制。P：精神质。并非有精神病。它在所有人身上都存在，只是程度不同而已。但如果某人表现明显，则易发展成为行为异常。高分者可能孤独，不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与别人不好又，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事情，却不顾危险。L：测试被试的掩饰性、假托或自身隐蔽，或者测定器社会朴实幼稚水平。L与其他量表的功能有联系，但它本身代表了一种稳定的人格功能。施测与计分1.适用范围成人版适用于16岁以上的成人；儿童版适用于7-15岁的儿童、青少年。且不同文化程度的被试均可使用。2.施测步骤（1）问卷上的每一个项目都要求被试用“是”或者“否”来回答，一定要作答。因此，在发放问卷后向被试说明回答的方法和规则，最好是按照指导语逐字宣读。（2）被试按照要求逐题回答，其过程中如有不理解向主试寻求解答，主试不可给予有暗示性的回答。更多的时候则要求被试根据自己的实际理解来回答问题。3.计分方式每一个项目都规定了回答“是”还是“否”可以得分。主试要根据答案给被试的回答评分。（1）根据计分答案对被试每一维度上的得分计总分（粗分）。（2）按年龄和性别常模换算出被试各维度上的标准T分。根据标准差的面积分布，得知M±0.67SD所占的面积约为全体的50%，M±1.15SD时约为全体的75%。因此规定各维度的T分在43.3-56.7之间为中间型，T分在38.5-43.3或56.7-61.5之间为倾向型。而T分在38.5以下或61.5以上为典型型。（3）根据被试的得分绘出剖面图。SMXZ10Z50T中国修订版的EPQ的报告单上一般有两个剖面图，一个EPQ剖面图；另一个是是E、N关系图。EPQ剖面图则在各维度上注明了T分数，画了区分中间型（实线）和倾向型（虚线）各范围的划界限。得知被试的各维度的粗分后，根据常模换算出各维度的标准T分，在各维度的图上加以注明，然后将四个维度的点连接起来，便可以得到EPQ的整体剖面图。第二个剖面图是E、N关系图，根据此图可以直观地判断出被试的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可以判断出其气质类型。以E为X轴，N为Y轴，两者在T=50处垂直相交，划分了四个区域：内向、稳定；内向、不稳定；外向、稳定；外向、不稳定。同时画有中间型（实线）和倾向型（虚线）的划界限。得知被试的E分和N分之后，可以在此剖面图上找到E和N的交点，便可得知被试的个性特征。三、症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL一90)简介编制者：Ｌ.Ｒ.Ｄerogatis，1975SCL-90-R（1983）源自HopkinsSymptomChecklist（1974）。90个项目，完成时间12-15分钟。内部一致性与重测信度均高，每个维度都超过.77。简式版本53题，theBriefSymptomInventorySCL－90为自评量表；临床医生施测版本又名theHopkinsPsychiatricRatingScale，及简式。适用范围适用人群13岁以上6年级以上用途症状筛查监控病情变化疗效评估研究临床应用