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1•概述：•宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌•在发展中国家妇女中占首位全世界每年新增病例数为46万人，而我国每年新病例约13.15万，占总数的1/3，且多为中晚期近年年轻的宫颈癌患者人数明显上升，以每年2%--3%的速度增加，可能与HPV感染增多有关2•关于宫颈癌和HPV•“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到•HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的•主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有•癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”••JanM.Walboomers教授•从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年3Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期85%60%30%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。4危险因素多个性伴侣不洁性生活早婚、早育、多产者营养不良慢性生殖道感染，衣原体感染经济地位低吸烟5•病理•子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。6•子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90%～95%，腺癌仅占5%～10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。•在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：7外生型内生型溃疡型颈管型8直接蔓延淋巴转移血行转移9临床表现•症状•接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛。•1.阴道流血不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。晚期出血量较多，一旦侵及较大血管可能引起致命性大出血。•2.阴道排液多发生在阴道流血之后，白色后血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭，晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓液或米汤样恶臭白带。•。10•3.疼痛此为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致下肢肿痛、输尿管梗死、肾盂积水。•体征•早期无明显体征，外生型癌可见宫颈表面有息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，继而向阴道突起，形成菜花状赘生物，合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。晚期患者因癌组织坏死脱落，宫颈表面凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。癌灶侵润阴道壁时，局部见有赘生物，侵润盆腔，形成冰冻骨盆。11处理原则•处理方案应根据临床分期，患者年龄和全身情况，医院设备及医护技术水平等综合分析后确定，既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。•常用治疗方法有手术、化疗、放疗等综合应用方案。•早期患者以手术治疗为主。•中晚期则以放射治疗为主。•对不宜手术的早期患者也可采用放射治疗。•近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得一定疗效。12LCT宫颈上皮内瘤变CINⅠ，Ⅱ，Ⅲ浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸润癌(Ⅰa）癌前病变正常HPV感染宫颈活检锥切术LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早中晚宫颈疾病原位癌(0期)宫颈癌锥切术全子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗13护理诊断1.知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关术前14术前护理措施一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。★应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。★与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。★指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。★指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项★指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。15术前护理措施二、焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关•关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，使病人能正确认识疾病的发展过程。•介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，消除对手术及预后的恐惧感，积极配合•各项辅助检查、治疗和手术。•鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解•和同情，并及时给与帮助。•请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾•病的信心和勇气。16术后护理诊断与护理措施17护理诊断2.潜在并发症—出血。与手术范围大有关。1、疼痛：与术后切口有关。3、活动无耐力：与手术创伤、禁食有关18护理诊断6、有皮肤完整性受损的危险与术后卧床有关。7、.医护合作问题—下肢静脉血栓与宫颈癌、及术后卧床有关。5、潜在并发症—尿潴留与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。4.有感染的危险。与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。19一、疼痛：与手术切口有关。护理措施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。203.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如聊天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。21与手术范围大有关。二、潜在并发症—出血1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。4.必要时遵嘱用止血药。5.定期复查血常规、出凝血时间。22三、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱有关。1.加强巡视，密切观察病情，生命体征、面色的变化，协助生活护理。2.保持病房安静整洁，保证患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，为患者提供方便的活动环境，教会患者节力的活动方法，必要时给予协助。23与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。四、有感染的危险1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。2.密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。244.告知患者及家属留置尿管的目的及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液的性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，鼓励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。7.严格执行无菌操作及手卫生制度。8.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。9.遵医嘱使用抗生素。25五、潜在并发症—尿潴留1.告知患者留置尿管的目的、时间及注意事项，做好心理护理，消除其紧张情绪。2.保持尿管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，询问患者有无腹胀、尿急等情况，保证足够的液体量，保持每日尿量2000～3000ml，以达到生理性冲洗尿路的作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经有关。263.保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴擦洗2次，定期更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功能。5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿的恢复。6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。27与术后卧床有关。七、有皮肤完整性受损的危险1.密切观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，增进机体抗感染能力。4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。5.指导并协助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染。6.指导并协助患者按时翻身，防止皮肤压疮的发生。28与宫颈癌、及术后卧床有关。八、医护合作问题—下肢静脉血栓1.加强健康教育，告知患者及家属预防下肢静脉血栓的重要性及方法。2.严密观察病情变化，耐心倾听患者的主诉，注意观察下肢有无疼痛、肿胀，局部皮温有无升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有无胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发现异常及时报告医生。293.指导并协助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，避免剧烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，保证足够的液体量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功能。30化疗病人的健康宣教•1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。•2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治（2）腹痛、腹泻的（3）腹胀，便秘防治•3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。•4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。•5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上•6、脱发31化疗病人的健康宣教32随访•1、复查期限为治疗后第一年，每1～3个月复查1次，第2～5年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。•2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。•3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。33饮食指导•预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果•化疗后忌吃什么？•忌烟酒及辛辣刺激性食物。•忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物•忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物•忌公鸡等食物3435