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教案2014学年第1学期课程名称外科护理学授课教师赵宏职称主管护师教案首页使用教材《外科护理学》人卫第5版学时2教学内容第五章麻醉病人的护理第五节全身麻醉教学对象护理专业本科2011级教学目的与要求1、了解全身麻醉的概念2、了解全身麻醉的方法3、熟悉麻醉前用药的目的和常用药物4、熟悉全身麻醉的并发症及处理要点5、掌握全身麻醉后苏醒期间的护理教学内容提要1、全身麻醉的概念及麻醉前准备2、全身麻醉的实施3、麻醉期间的监测4、全麻中并发症及处理要点5、全麻苏醒期的护理教学重点及难点重点：1、全身麻醉前病人的准备2、全身麻醉的并发症及处理要点3、全身麻醉后苏醒期间的护理难点：全身麻醉的并发症及处理要点教学方法与授课形式课堂讲授教案续页授课章节第五节全身麻醉病人的护理教学进程设计教学内容教学设计及时间分配各位同学好，前几堂课我们已经学习了局部麻醉和椎管内麻醉的相关知识，今天我们学习的内容是全身麻醉病人的护理。一、全身麻醉的概念全身麻醉是麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱，能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管内阻滞麻醉，病人更舒适、安全。包括吸入麻醉和静脉麻醉。二、全身麻醉前的准备△1、病人准备（1）心理准备手术前访视，告知病人手术室环境及一些特殊处理，减轻病人焦虑、恐惧。（不确定性缩减理论）（2）身体准备成人择期术前禁食8-12小时，禁饮4小时小儿术前禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时2、麻醉前用药（1）用药目的镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧心理;镇痛：缓解麻醉操作引起的不适和疼痛，增强麻醉效果；抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体和唾液的分泌，维持呼吸道通畅（2）常用药物镇静催眠药：如地西泮、咪达唑仑、氟哌利多、异丙嗪。镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。（剂量）三、全身麻醉的实施1、全身麻醉的诱导包括吸入诱导和静脉诱导2、全身麻醉的维持吸入药维持、全静脉麻醉（常用）四、全麻期间的监测全身麻醉期间的监测指标，可归纳为以下几项：①体温：全麻后体温再分布，引起术中低体温。②循环系统：包括脉搏、血压、中心静脉压、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统：包括呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。④肾功能：主要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：包括脑电图、脑血流图、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。五、全身麻醉的并发症及处理要点△＊1、呼吸系统的并发症及处理要点（1）呕吐与窒息多见于饱餐后的急症病人、老年病人、昏迷病人、产妇、小儿。一旦发现呕吐征兆，应将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。（2）呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻：常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等，表现为呼吸困难和噪声呼吸，如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等。舌后坠时，可托起下颌，使用口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质激素，必要时气管切开；喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管。②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道，或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。（3）肺不张和肺炎由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。应以防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。2、循环系统并发症及处理要点（1）低血压由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理。术中牵拉内脏可引起反射性血压下降和心动过缓。一旦发生，首先减浅麻醉，补充血容量，必要时暂停手术手术操作，给予升压药，平稳后再继续手术。（2）心跳骤停与心室纤颤是麻醉和手术中最严重的意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊），迷走神经反射引起；心跳骤停与心室纤颤，也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。3、中枢神经系统并发症及处理要点常见高热、抽搐和惊厥。多发生在婴幼儿，因婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。因此，小儿麻醉中应重视体温的监测，一旦发现体温升高，立即给予物理降温，特别时头部降温，以防发生脑水肿。六、全麻苏醒期的护理△全身麻醉后苏醒期间病人的护理，归纳为以下几个要点：1、安置卧位安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。2、即刻评估询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。3、连续观察定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。4、维持呼吸常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。5、维持循环注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。6、防止意外适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。7、转回病房的标准①意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。②呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO2＞95%。③血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。课后作业1．全身麻醉的并发症有哪些，该如何处理？2．总结全麻病人苏醒期的护理要点。备注：教学内容中重点标注“△”，难点标注“＊”