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1、肿瘤化疗病人的临床心理护理案例案例一课程:护理心理学主题:癌症术后化疗病人的心理护理学习目标:1、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。2、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。3、能够制定出合适的心理护理措施。案例题目:话疗第一幕2007年5月10日上午，一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性，独自一人从容地走进肿瘤内科的护士站，有条不紊地办理住院手续，进行乳腺癌根治术的首次化疗。在护士忙碌的时候，她平静地坐在一边，等待着护士接待。张女士，47岁，现住抚顺市，大学毕业后在抚顺石油研究所从事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在某工厂做管理工作，45岁。张女士与丈夫感情比较好，但在术后化疗问题上产生争议:丈夫考虑化疗痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，因此不主张化疗。但张女士不同意，即使痛苦也要坚持化疗。20岁的独生女儿，在抚顺石油大学读一年级，走读，喜欢和张女士一起逛街、游泳;张女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母亲去世后就与张女士一起住，张女士唯一一个姐姐，住沈阳市。张女士的家庭月平均收入3000元，并且有医疗保险。2007年2月，张女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块，黄豆大小，压之无疼痛。和同事们讨论此事时，大家认为应该是乳腺增生结节，张女士没在意，也没去医院检查。当月，在张女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，张女士特别悔恼，没好好照顾母亲，干什么事都心不在焉，工作中经常出错，便休假一个月，也不想干什么，整天呆在家里，见谁都不顺心，脾气也变大，常常因为一点小事发脾气。现在虽然状态好些，可是一提到母亲时她还是会忍不住哭。4月的一天，洗澡时她发现包块增大，并有刺痛，于抚顺市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术，术后病理报告:浸润性导管癌，淋巴转移3/11，分期TINIM0。张女士说，术前她也怀疑过是乳腺癌，但是她考虑那病一般都是性格内向的人容易得，她不可能，因为她比较外向。她以往身体健康，单位每年一次体检，也没有高血压病、糖尿病病史。工作中与同事关系比较好，经常组织同事们旅游、唱歌;比较喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。同事们有什么困难，她也主动帮忙。生活中也没有什么特别操心的事，遇到事情，会积极应对。术后看到乳房缺失，心一下凉了，明白她得了人人谈之色变的癌症，当时脑子是空白的，清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了，想想别人会怎么看自己呢?以后生活工作怎么办啊?以后治疗会怎样？要求她丈夫不要告诉任何人。就这么昏昏沌沌了大约一周。后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她年龄大的也有比她年龄小的，也就慢慢想开了，要尽快治疗。此次入院当天，张女士血压偏高，多次测量波动范围150-140/100-80mmHg,心率波动范围90-100次/分，体温36.5℃，呼吸18次/分，体重56kg，以往身高165cm。在询问病史的过程中，张女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳，并且会用“这病”“那病”来代替乳腺癌，多次说话时唉声叹气，不停问到化疗会有什么副作用，化疗掉头发一般会在什么时候等问题。张女士说她手术出院后不愿意逛街，不愿意见同事，也没有食欲。问题:1.什么是应激?张女士面临着哪些应激?2.什么是应对?张女士的应对方式有哪些?3.什么是社会支持?分析张女士的社会支持?4.患病后，张女士的性格特征有什么变化?5.疾病给张女士的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响?6.张女士可能会有的现存的护理问题(心理社会方面)有哪些?7.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?8.讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息?9.张女士是否做好了化疗前的准备?护士应该提供哪些帮助?二幕张女士入院检查，白细胞数5.0x109/L(4.0-10.0x109/L)肝肾功能、心电图、超声、CT检查显示正常。化疗方案为CEF(环磷酸胺十表来比星(艾达生)+替加氟(方克))，一疗程3天，化疗前30分钟，雷莫司琼(奈西雅)0.3毫克，地塞米松10毫克，静脉注射止吐，化疗第一天，环磷酞胺1.0g加入到100ml盐水中，艾达生120mg加入到250ml盐水中静滴，方克6.6g加50ml盐水持续泵控5ml/h,会维持3天，后每隔3周一个疗程，总共6个疗程。住院第二天，进行化疗，采用PICC途径。在早晨床边交班时，护士小王看到张女士忧虑重重地在病房里来回走动，其姐姐坐在床边。交班完毕后，小王找时间与张女士交谈起来，她对小王说:“昨天晚上睡得挺早，可十二点醒了，就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶心呕吐很难受，今天早上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。”小王指导张女士说:“不用太担心，化疗之前有止吐的药物，对缓解副反应症状有帮助。早饭也一定要吃，那样才有耐力和抵抗力，恶心呕吐才有可能减轻，并且良好的精神对减少副反应很有帮助。”随后，小王给张女士提供了化疗副反应相关资料，并要与她一起看，而张女士说她现在脑子里一片空白，看不进去。住院期间，张女士的女儿一天打一个电话鼓励张女士要积极乐观，张女士的同事们、单位领导纷纷来看望她，鼓励她，张女士说:“不是不让你们来吗?”之后，她们就交谈着，等同事走后，张女士会沉默很久，小王问其原因时，刚开始张女士不做声，小王对她说:“有什么事说出来，看看大家能不能帮你?即使不能帮你，说出来你也会舒服一点。”过了一会儿，张女士说:“她们一来，我就感觉特不舒服，就感觉到我得了绝症，怎么能得这病，手术后，我乳房没有了，化疗后，可能头发也没有了，如果转移，可能也不能治了，我爸爸还不知道我得这病，女儿还没毕业呢，还要结婚…”说到这，张女士眼睛红红的。张女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。小王也鼓励张女士说:“现在很多人都进行形体重建，如假性文胸或义乳，效果都不错，看不出来;化疗后掉头发，可以戴帽子，并且它是暂时的，还可以重新长出来，并且更浓密，我们见过这样的病人;人一旦患病，最主要的如何面对和对待它，要保持良好的心态，别给自己太大的压力，好好配合治疗，还可以做很多事情的。”当环磷酸胺、艾达生快滴完时，张女士惊奇地问护士说:“自己怎么没有恶心呕吐啊，是不是药物效果不好啊?”小王给张女士解释说所给的资料上有介绍：不同的化疗药物，会有不同的副作用，而张女士说:“现在记忆力可不好了，看过就忘，人一生病就没用了，以后可怎么办啊?”张女士的姐姐也说张女士生病后和以前不一样，以前干什么事都风风火火的，性格开朗，现在她总抱怨她没用，说没法照顾女儿，丈夫也不关心她。要持续泵控给药的方克，需要持续3天，用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷”，容易引起恶心，呕吐等化疗副反应。张女士仅有恶心，没有吐，张女士的脸上也逐渐展开笑容，对小王说也不是像别人说得那样啊!小王就鼓励张女士说:“以良好的心态，再加上有效的措施，它也是可以应对的。”第三天早上，小王早早来到张女士床边，问昨天晚上睡眠怎样，张女士满脸忧愁地说:“昨天晚上恶心难受，没怎么睡觉，睡不着就想这病怎么才能不转移啊?转移了怎么办?现在没时间也没精力陪女儿，还让女儿整天担心我，也不知道我爸爸知道我得这病，会不会难过?同事组织活动叫我时，就想我是个病人了，我跟她们聊什么呢？，也没法工作了，打算退休，可退休后整天呆在家里干什么呢?”小王劝说道：“你现在的治疗再加上良好的心态，注意定期复查，也是可以控制转移的;只要你积极乐观，你的家人也会很高兴，那就是对他们最大的照顾了;要多与同事交流，或许他们有困难还想让你帮忙，还想让你组织他们去旅游呢，如果体力允许，可以继续工作。”小王并提供了一些促进睡眠的措施。张女士的首次化疗结束了，出院时，小王介绍了应该注意的问题，如饮食、运动及PICC护理等，提供了肿瘤内科的电话号码，并知24小时都有医务人员接听电话。告诉张女士如果有时间和条件的话，可以参加患者们组成的组织，电话****(沈阳癌症协会，协会成员相互交流着经验，定期组织旅游，活动地点一般在公园)。小王对张女士的姐姐介绍说，因为治疗和心理因素的作用，张女士出院后有可能会有疲乏的感觉，并介绍了相应的措施。过了3周，张女士在丈夫的陪伴下如期而至，带着帽子，面带笑容，同护士站内的护士医生打招呼，并对护士小王说:“我回家后一周内，恶心，呕吐，难受得不行了，特别累，以前累的时候，休息一会儿就行，那时不行，感觉睡觉也特别累，什么都不愿意干，真不知道怎么办?过了一周，也就慢慢好了。是不是每次都那样啊？那可怎么办啊?”并说她把小王提供的资料带回家，同丈夫交流，丈夫也同意化疗，这次主动陪自己来，自己也去参加了小王介绍的那个组织，感觉收获很多。回家后和女儿逛了几次街，刚出门时，不敢见人，怕碰到熟人，怕别人看她，几次以后，就没那种感觉了。也邀请同事们来家里玩，他们组织的活动自己也尽量参加，睡眠好多了。此次住院，张女士的化验结果，白细胞数3.4x109/L，不能化疗，需要先进行升白细胞治疗，医嘱惠尔血300微克皮下注射。张女士听到这个结果和治疗方案后面部表情立即僵住，随后焦急地问是不是自己的病情加重了，化疗时间延后，对自己会不会有影响。小王给张女士解释说:“化疗本身会杀死白细胞，如果白细胞低，很容易感染，对化疗不利。”此次化疗，张女士恶心、呕吐比较厉害，小王依次试着可以缓解其难受的方法，如听音乐，跟张女士交谈，但都被张女士烦躁地拒绝。看到张女士现在特别乏力，并且张女士自己也说特别没劲。在痛苦中，第二次化疗结束了。以后的几次化疗，张女士逐渐接受了小王给提供的建议，听听音乐，想令自己高兴的事。学着放松技巧，尽管也存在疲乏，但张女士说，每次都比前一次轻一点。半年过去了，张女士说她已经认识了这个病，要以积极的心态去面对它。问题:1.化疗的副反应有哪些?如何应对?2.通过此案例学习，你可以获得哪些乳腺癌的疾病知识?3.化疗给张女士的生理、心理和社会生活带来哪些影响?4.张女士在化疗期间有哪些心理社会问题?5.在此病例中，护士应用了哪些护理措施?哪些护理措施护士可以尝试去采用？2、慢性肾脏疾病临床心理护理案例案例三课程:护理心理学主题:慢性病住院病人的心理护理学习目标:1、能够对肾病综合征病人进行正确的心理评估。2、能够找出病人的心理社会问题，提出正确的心理护理诊断。3、能够制定出合适的心理护理措施。案例题目:年轻的疾病第一幕2007年7月20日上午，一位年轻的小姑娘在一位中年妇女的陪伴下走进了肾内科护士站。小姑娘穿着高跟鞋，浮肿的脚被勒出一道印，衣着比较时髦，头发染成黄色。小姑娘入肾内科进行进一步的诊治。小刘的妈妈一身朴素的打扮，忙前忙后办理着住院手续。这期间，小姑娘就坐在椅子四处张望。小刘，19岁，现住辽宁阜新，生病之前在阜新县某一酒店做服务员，当小刘向单位说明因疾病要住院后，单位就解雇了她，现自费住院。小刘的父母，均为农民，父母亲均初中文化，父亲有10年的高血压病史，每天吃药，家庭的主要经济来源是种地，家庭月平均收入1000元;小刘的妹妹，15岁，正在读初中，小刘工作后，承担了妹妹的学费;小刘的男朋友，23岁，司机，与小刘交往一年半。2007年5月，酒店特别忙的时候，小刘着凉感冒，便自行服用感冒药，两周之后，出现颜面及四肢浮肿，凹陷性水肿，尿液出现泡沫，于阜新县人民医院门诊检查，尿蛋白2+，24小时尿蛋白3.5g，尿红细胞5-6个/HP，白细胞1-2个/HP，诊断为肾病综合征，小刘便按照医嘱，在家口服醋酸泼尼松lmg/kg.d，同时服用双嘧达莫、肾炎康、肾复康及青霉素V钾片，由于酒店特别忙，小刘服药期间，继续上班。2007年7月10日，出现腹胀、恶心呕吐等症状，自己停用了药物。到15日时，再次出现下肢浮肿，2007年7月19日于医院门诊检查，检查结果:血清总蛋白39.6g/L(60-80g/L)血清白蛋白11.3g/L(35-50g/L)，总胆固醇10.54mmol/L(2.9-6.0mmol/L)，低密度脂蛋白6.14mmollL(1.68~4.53mmol/L)，血肌酐140umol/L(44-133umol/L)，尿素氮8.0mmol/L(3.2~6.