晚期肾癌新视点

晚期肾癌新视点晚期肿瘤特征：“局部晚期”或“远处转移”1.ChernyNI,CataneR.Cancer2003;98(11):2502-2510.2.TsivianM,etal.JClinOncol2011;29(15):2027-2031.3.MahmudSM,etal.IntJCancer2010;127(7):1680-1691.“晚期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”——ChernyNI,etal.Cancer20031“晚期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期T≥3和/或淋巴结侵犯。”——TsivianM,etal.JCO20112“晚期肿瘤通常侵犯局部或转移病灶。”——MahmudSM,etal.IntJCancer20103转移在肾癌的诊断和治疗过程中常见晚期肾癌晚期肾癌目前没有明确定义哪些肾癌可以界定为晚期肾癌？晚期肾癌的生存现状如何？晚期肾癌的治疗观点？晚期肾癌特征探索远处转移同侧肾上腺受侵穿透肾周筋膜腔静脉癌栓肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润淋巴结转移肿瘤病灶7cm且伴坏死具7大特症患者，预后较差晚期肾癌预后评估指标疾病无进展生存时间（PFS）疾病无复发生存时间（RFS）总生存期（OS）疾病特异性生存期（CSS）疾病特异性生存期疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病（肾癌）死亡的时间不同特征晚期肾癌的CSS（一）远处转移：UICC/AJCC数据转移性肾癌5年CSS:16%EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215（一）远处转移：SEER数据Urology.2008Nov;72(5):1090-5.SEER，美国，9个中心，n=2043转移性肾癌5年CSS:21%（二）同侧肾上腺受侵：美国数据Group1:发生肾周脂肪组织浸润（不考虑脂肪浸润深度）Group2:肾静脉侵袭（伴或不伴肾外侵袭）Group3:同侧肾上腺受侵肾癌患者HumPathol.2008Nov;39(11):1689-94.同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为21%美国，MethodistHospital,Houston，n=198肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较JpnJClinOncol2011;41(6)792–796（二）同侧肾上腺受侵：日本数据日本，HamamatsuUniversityHospital,n=1033（三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）MayoClinic数据JUrol.2011Jun;185(6):2035-9.pT4期患者10年CSS为11.6%美国，MayoClinic,n=1033（三）穿透肾周筋膜：日本数据pT3a-fat:仅肾周脂肪浸润pT3a-ad:肾上腺受侵pT3a(nowT4)pT3b-only:不伴随pT3a因素的pT3bpT3bwithpT3a:肾周脂肪或肾上腺侵润的pT3pT3c:膈上腔静脉癌栓pT4:浸润至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特异生存率低于23%:•侵润至Gerota筋膜外•肾上腺受侵•膈上腔静脉癌栓IntJUrol.2008Jul;15(7):582-6.穿透肾周筋膜5年CSS低于23%日本，KitasatoUniversitySchoolofMedicine,n=111（四）肾、腔静脉癌栓：UICC/AJCC数据EurUrol.2011Jan;59(1):120-7.腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215不同水平的腔静脉癌栓生存时间不同癌栓分级III-IV级与I-II级相比较，中位生存时间短(p=0.032)P=0.032THEJOURNALOFUROLOGYVol.177,1703-1708,May2007（五）肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润：意大利肾病学会数据蓝线：仅有肾静脉癌栓5年CSS75%绿线：仅有肾周脂肪浸润5年CSS66.9%红线：肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润5年CSS32.4%（p0.0001）EurUrol.2010Jul;58:588-595.肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润5年CSS为32.4%意大利，16个中心，n=5893（六）淋巴结转移：意大利数据淋巴结转移阳性患者5年生存率为18%2.EurUrol.2006Feb;49(2):324-31.pN1和pN2患者预后均差，与远处转移无关AJCC6thTNMstage意大利，2个中心，n=735（六）淋巴结转移阳性：亚洲数据KoreanJUrol.2011Aug;52(8):524-30.Epub2011Aug22.5年CSS约30%，韩国，AsanMedicalCentern=1691（六）淋巴结转移阳性：中国数据ChinJCancer.2010Dec;29(12):995-9.5年CCS为31.6%中国，中山肿瘤，n=336（七）肿瘤病灶7cm且伴坏死：亚洲数据伴随或不伴肿瘤坏死肾癌术后5年CSS分别为79.3%和92.0%。T7cm有50%以上同时伴有肿瘤坏死JUrol.2006Oct;176(4Pt1):1332-7;EAU2009GuidelinesonRenalCellcarcinoma韩国，SeoulNationalUniversityBundangHospital，n=5162445例透明细胞肾癌死亡率与凝固性肿瘤坏死的关系(风险比5.27;95%CI4.56–6.09;P0.001)，发生坏死的5年CSS约为40%Cancer.2005Aug1;104(3):511-20.（七）肿瘤病灶7cm且伴坏死：MayoClinic数据不同特征晚期肾癌CSS总结临床特点5年CSS进展期远处转移16-21%√同侧肾上腺受侵22%√穿透肾周筋膜23%√腔静脉癌栓22.2-37.3%√肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润32.4%√淋巴结转移20-30%√肿瘤病灶7cm且伴坏死40-70%？局部晚期肾癌LocallyadvancedRCC,includingpatientswith:1,Venousthrombi静脉瘤栓形成2,Extracapsular肿瘤穿透至包膜外3,Adjacentorganinvolvement肿瘤侵犯临近器官4,Lymphnodedisease区域淋巴结转移5,LocallyrecurrentRCCafterdefinitivesurgicaltherapy肾癌切除术后的局部复发PatientselectionforlymphadenectomyinlocallyadvancedRCCpatientsTheMayoClinicriskfactorsforpredictionofregionalnodalmetastasesinrenalcellcarcinoma1,Grade3or4病理分级3--4级2,sarcomatoidcomponent肿瘤具肉瘤样成分3,tumorsize≥10cm肿瘤直径大于10厘米4,tumorstagepT3orpT4病理分期T３或T４期5,coagulativetumornecrosis肿瘤内有凝固性坏死ALNDshouldbedoneinpatientswithtwoormoreofthese5pathologicalcriteria(intraoperativedecision)Managementoflocalrecurrence肾癌术后局部复发病灶的处理Isolatedlocalrecurrencewithoutevidenceofdistantmetastasesisarareevent,withareportedincidenceof1-2%followingRNwithcurativeintent.孤立的肾癌术后局部复发而不同时伴有其他远处转移的情况非常少见，仅占所有行RN患者的1-2%Localrecurrencesincludingrecurrentdiseasewithin；肾癌术后的局部复发包括以下三种情况：Adrenalgland肾上腺的复发RetroperitonealLNs腹膜后淋巴结的复发thesofttissuesintheareaofthepriorrenaltumor原肿瘤部位的复发Intheabsenceofmetastaticdisease,aggressivesurgicalresection,appearstoprovidethebestoutcomesforlocallyrecurrentRCCFeaturespredictiveofsystemicdiseaserelapseaftersurgicalresectionoflocalrenalcellcarcinomarecurrence1,positivesurgicalmarginafterresectionoflocalrecurrence2,sizeofrecurrenttumor≥5cm3,presenceofsarcomatoidfeaturesinrecurrencespecimen4,abnormalserumalkalinephosphataseatthetimeofrecurrence5,abnormalserumlactatedehydrogenaseatthetimeofrecurrencePatientswithnoneoftheseriskfactorsdemonstratedaCSSof111mo,whereaspatientswithmorethanoneoftheseriskfactorshadaCSSofonly8mo.Thankyou