脑性盐耗

脑性盐耗综合征（cerebralsaltwastingsyndrome）南华大学附属第二医院刘小飞定义发病机制/假说、研究进展流行病学临床表现治疗病例展示126543定义（definition）1为伴随颅脑疾病发生的因肾脏不能保钠导致大量钠和水份从尿中丢失，造成血清钠离子浓度降低和血容量减少的临床综合征。发病机制（Pathogenesis）21、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生理学2、交感神经系统假说（SympatheticNervousSystemHypothesis）3、利钠肽理论（NatriureticPeptideTheory）4、其他假设（MiscellaneousHypotheses）AHYee,JDBurns…-NeurosurgeryClinics,2010-neurosurgery.theclinics.com交感神经系统假说中枢神经系统交感神经系统肾单位肾上腺素能失调肾素↓醛固酮↓近曲小管扩张↑肾小球滤过↑重吸收↓利钠肽理论（NatriureticPeptideTheory）中枢神经系统疾病交感神经系统心房心肌细胞近曲小管扩张↑肾小球滤过↑重吸收↓利钠肽↑流行病学（Epidemiology）31、无具体统计数据2、有报道分析：在aSAH患者中有67-75%，但也有报道为6.5%临床表现（Clinicalmanifestations）3低钠血症：普通补钠难以维持血容量不足：低循环灌注诊断（diagnosis）3血Na135mmol/L＜20mmol/L20mmol/L诊断（diagnosis）3治疗（treatment）3在积极治疗颅脑原发病的基础上进行充分的补充血容量和补钠。补钠采用三阶段差异补钠法:①低血钠、高尿钠阶段：钠缺失量（mmol）=[血钠正常值（取142mmol/L）-所测血钠值（mmol/L）]×体质量（kg）×0.6（女性为0.5），首日给予2/3钠缺失量+前1d24h尿钠总量，次日给予1/3钠缺失量+首日24h尿钠总量，分2~6次补充；②正常血钠、高尿钠阶段：每日补钠量为前1d24h尿钠总量；③正常血钠、正常尿钠阶段：每日给予正常生理需要量4.5g。*可的松以减少排钠。对合并尿崩症可尿崩停等控制尿量。