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出版社医学分社内科护理学1第四章第四节炎症性肠病的护理出版社医学分社内科护理学概述•溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。•UC,溃疡性结肠炎•CD，克罗恩病•好发部位：直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重•本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。出版社医学分社内科护理学•一、自身免疫•本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。•二、环境因素本病有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。•三、遗传本病在直系血缘家族的发病率较高。•四、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。病因出版社医学分社内科护理学•⒈好发部位病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。•⒉病变分布连续性分布•粘膜及粘膜下层（浅）病理出版社医学分社内科护理学•3、病变特点•早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血•广泛浅小溃疡•后期：炎性息肉粘膜萎缩肠壁增厚肠腔狭窄结肠癌变•组织学炎性细胞浸润出版社医学分社内科护理学•溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。•克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。鉴别出版社医学分社内科护理学•其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。•1.消化系统表现•2.全身表现•3.肠外表现•4.体征临床表现和体征出版社医学分社内科护理学•1.腹泻粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可达10次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。•2.腹痛部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：隐痛，钝痛规律：疼痛-便意-便后缓解•3.里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀不适、嗳气、恶心及呕吐等。一、消化系统表现：出版社医学分社内科护理学•⒈发热轻者较少见•中重型：低或中度发热•暴发型：高热伴全身中毒症状•⒉营养障碍•衰竭、消瘦、贫血•水电平衡紊乱•低蛋白血症二、全身表现：出版社医学分社内科护理学口腔：口腔溃疡眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎•三、肠外表现：出版社医学分社内科护理学•轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。•重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失水。•重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。四、体征：出版社医学分社内科护理学•⒈根据病程经过•①初发型•②慢性复发型•③慢性持续型•④急性暴发型五、临床类型：出版社医学分社内科护理学•2.根据病情•按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。•（一）轻型临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。•（二）中型介于轻度与重度之间，腹泻每日4-5次，为稀便或血便腹痛较重。•（三）重型腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。出版社医学分社内科护理学•㈠中毒性巨结肠•多见于暴发型或重症•临床表现•症状：毒血症、脱水、电解质紊乱•体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失•血常规：WBC显著↑•腹平片：结肠扩张、结肠袋消失•预后很差，易穿孔，死亡率高六、并发症出版社医学分社内科护理学•㈡结肠癌变•UC癌变率：国外：5-10%国内：少见多发生于：病程长、病变广泛者出版社医学分社内科护理学•（三）其他•大出血肠穿孔肠梗阻瘘管肛周病变出版社医学分社内科护理学•一、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。•二、粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。•三、免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。•四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。•五、钡剂灌肠X线检查对本病诊断有一定意义，急性期或重症病人应暂缓进行，以免穿孔。辅助检查出版社医学分社内科护理学•升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。出版社医学分社内科护理学•粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样出版社医学分社内科护理学•粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。出版社医学分社内科护理学•粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。出版社医学分社内科护理学•直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。出版社医学分社内科护理学•1．有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。•2．纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。•3．没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。诊断出版社医学分社内科护理学•⒈慢性细菌性痢疾•⒉慢性阿米巴痢疾•3.肠易激综合征•4.血吸虫病•5.克罗恩•6.结肠癌•7.其它：肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠淋巴瘤等鉴别诊断出版社医学分社内科护理学克罗恩与溃疡性结肠炎•CDUC•症状右下腹痛、糊状便左下腹痛、粘液脓血便•无里急后重有里急后重•部位回肠末段、邻近结肠直、乙状结肠•分布节段性连续性•结肠镜粘膜卵石样改变弥漫细颗粒、脆、易出血•深沟槽样溃疡广泛浅小溃疡•病理全壁性炎粘膜和粘膜下层•非干酪样肉芽肿肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡出版社医学分社内科护理学•治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症•㈠一般治疗•⒈休息卧床休息、劳逸结合•⒉饮食发作期--流食；严重者--禁食•⒊对症治疗•腹痛、腹泻、感染•水电紊乱、贫血、低蛋白血症治疗出版社医学分社内科护理学•㈡药物治疗•1.柳氮磺胺吡啶片（首选）•⑴适应征：轻、中型患者•重型用激素治疗已缓解者•柳氮磺胺吡啶（SASP）•⑵药物•美沙拉嗪（5－ASA）••奥沙拉嗪出版社医学分社内科护理学•不良反应：•①与剂量相关，如恶心，呕吐，食欲不振，•肝肾功能损害，可逆性男性不育•②过敏如药疹•出版社医学分社内科护理学•⒉肾上腺糖皮质激素•适应症：适用于暴发型或重型患者–用法：强的松40mg/d–重症氢可200-300mg/d–地塞米松10mg/d静滴7-10天–改为口服强的松60mg/d–症状控制后逐渐减量并停药出版社医学分社内科护理学•⒊免疫抑制剂•适应症：慢性持续性或反复发作者•药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素•用法：1.5mg/kg/d，分次口服•疗程1年•不良反应：胃肠道反应、WBC减少等出版社医学分社内科护理学•⒋局部治疗（保留灌肠）•适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者•用法：5-ASA1-2g•地塞米松5mg•琥铂酸钠氢化可的松100mg•红藤败酱灌肠液100ml•保留灌肠1次/d，疗程1-3月出版社医学分社内科护理学•㈢手术治疗•1.急诊手术•大出血、肠穿孔•中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者•2.择期手术•癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者出版社医学分社内科护理学•（1）腹泻与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。•（2）疼痛：腹痛与肠黏膜炎症、溃疡有关。•（3）营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及肠道吸收功能下降有关。•（4）皮肤完整性受损与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。•（5）潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻、肠穿孔、大出血。护理诊断出版社医学分社内科护理学•【护理措施】•嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。•指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。•遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。•疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。疼痛出版社医学分社内科护理学•【护理措施】•给予清淡、少油腻、易消化、低渣、•高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。•病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。•保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。腹泻出版社医学分社内科护理学•【护理措施】•腹泻严重者注意肛周皮肤的护理。肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15-20min,2-3次/天。连续便血和腹泻时要特别注意预防感染。腹泻出版社医学分社内科护理学•向病人及家属介绍疾病相关知识，指导病人正确认识疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。详细向病人讲解治疗、检查的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧；安慰病人，给予必要的心理疏导及支持。心理护理出版社医学分社内科护理学38案例分析患者，男，52岁，消瘦，慢性病容，精神较差，自诉近一年来大便次数增多，2-3次/日，粪便呈糊状，混有粘液、脓血，无便血，伴有轻度腹痛和腹部不适感，疼痛时有便意，便后能缓解，有时有里急后重感，经结肠镜检查见黏膜充血、水肿，质脆易出血，有浅溃疡，散在分布，表面附有脓性分泌物。结合上述病例请思考该病人：1.该病人诊断是什么？诊断依据？2.UC与CD的诊断有何不同？出版社医学分社内科护理学•溃疡性结肠炎的临床表现•溃疡性结肠炎的诊断要点及首选药物•护理诊断及措施•保留灌肠护理课堂小结