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1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。2、配合运动治疗效果会更好。3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物达到平衡。4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。5、不同人群分别对待。6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病的发病情况糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。糖尿病患病率：1980年——0.67%1994年——2.50%1998年——3.21%糖耐量低减者：1998年——4.76%目前接近10%糖尿病的分型⑴1-型糖尿病，占5%⑵2-型糖尿病，占90~95%⑶妊娠糖尿病⑷其他特殊类型(八种)糖尿病的病因1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏了胰岛的ß细胞而发病。2-型糖尿病：多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变等多种原因有关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。糖尿病的症状典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个不典型症状；而许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。糖尿病的诊断诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；不以尿糖为准。糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。(血浆）血糖正常值为：空腹:3.9~6.1mmol/L餐后2小时:3.9~7.8mmol/L*空腹血糖≥7.0mmol/L糖*OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L尿*任意一次血糖≥11.1mmol/L病空腹血糖在6.1~7.0称为空腹血糖受损（IFG）餐后2小时血糖在7.8~11.1称为葡萄糖耐量受损（IGT）糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖(mmol/l)餐后2小时血糖(mmol/l)正常6.17.8空腹血糖受损6.1-7.07.8糖耐量受损6.17.8-11.16.1-7.07.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1以上两者都有糖尿病诊断请记住以下数值6.1（空腹血糖正常值上限）7.0（诊断糖尿病空腹血糖的界限值）7.8（餐后2小时血糖正常值上限）11.1（诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值）IFG与IGT是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成糖尿病的危险人群；也是心血管损害的危险因子，因此，应该早期干预治疗。哪些人群需要定期做糖尿病筛查年龄＞45岁，若空腹血糖≥5.6或随机血糖≥6.5，（需做糖耐量试验。若正常，应每隔2~3年复查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）缺少活动肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）亲属中有患糖尿病者妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。高血压及高脂血症患者。空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（IGT）经常发生低血糖者。每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。糖尿病的危害引起症状，使机体感觉不适。急性病发症：酮症、血糖过高、低血糖、感染慢性病发症：大血管损害：心、脑血管梗塞及下肢血管闭塞。微血管损害：视网膜病变、肾病。神经损害：感觉神经、运动神经、植物神经损害。其他损害：高血压、血脂异常、皮肤病变、骨质疏松、性功能减退手肌萎缩糖尿病综合治疗的“五匹马”1、饮食治疗。2、运动疗法。3、糖尿病教育及心理治疗。4、药物治疗。5、病情监测。糖尿病饮食治疗的目标1、使血糖达到或接近正常水平。2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。3、维持或达到理想体重；儿童保证正常生长发育。4、使血脂达到或接近正常水平，血压达到正常。5、预防和治疗急、慢性并发症。6、保证机体良好的营养状态。（容易忽略）7、防止低血糖。8、提高生活质量，增强信心，减少费用。糖尿病平衡营养原则1、合理控制总热能根据不同的病人制定出相应的热能摄入量大部分病人应吃七、八分饱使体重达到或接近标准体重少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能适宜的三大营养素“热比”（蛋白质10~20%、脂肪20~25%、碳水化物50~60%）标准体重的计算：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）体重评价：消瘦＜18超重24~27正常18.5~24肥胖＞27标准体重（公斤）=身高（厘米）－105评价：①正常体重：标准体重的±10%②超重：＞标准体重10%③肥胖：＞标准体重20%④消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）45~50403520~25消瘦40353015~20正常353020~2515肥胖卧床轻体力中体力重体力休息劳动劳动劳动体形注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。（2）女子热能相应减少一些。常见食物的热能含量含热量(千卡/100克)常见食物500植物油、麻酱、花生、坚果类300-500谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、50-100鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类、牛奶30-50豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜30海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜2、选用血糖指数低的高分子碳水化合物适宜摄入量：选择淀粉类食物，避免单、双糖占总热能的50~60%左右一般人群每日相当主食在3~8两之间，多数在4~6两血糖指数=摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积天津市26种食物血糖指数（GI）分布情况血糖指数95%-90%-85%-80%-〈80%食物小麦馒头小麦饼小麦荞麦饼荞麦饼稻米饭名称大米绿豆粥荞麦馒头玉米饼窝头炒土豆丝小麦,荞麦麦片粥玉米渣粥橙子玉米面馒头苡杞豆麦米粥玉米黄豆面荞麦,黄豆,玉米面荞麦,黄豆,小米荞麦玉米黑豆面玉米,黄豆,小米,小麦面面莜麦饼莲枣豆米粥蒸土豆苹果香蕉（协和医院）食物的血糖指数%血糖指数95~90~85~80~75~79梗米小米玉米面燕麦莜麦食白薯标准粉玉米渣,芸豆荞麦物糯米高粱米(7：3)玉米,豆面绿豆,梗米绿豆,梗米海带(2：1)(1：3)(2：7：1)玉米,黄豆,白面籼米(2：2：1)控制脂肪和胆固醇的摄入减少油脂总摄入量限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1每日脂肪摄入量应占总热能的20~30%，折合脂肪总量约40~60克/日，其中食用油约为20~30克/日限制胆固醇的摄入，每日＜300mg/日；高脂血症者＜200mg/日选择适量的优质蛋白质。常见食物蛋白质质量0.48606789土豆0.59636388大米0.34515296精制面粉0.63667360（90）大豆1.00737498牛肉1.00818394鱼0.98828795全牛奶1.06849497全鸡蛋化学分净利用率生物价消化率食物蛋白质适宜摄入量：应占全日总热能的10~20%，或按每日每公斤体重1.2~2.0克，一般成人1.2~1.5g/kg左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至1.5~2.0g/kg。动物性蛋白质至少应占1/3以上充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值肾病者应适当限制蛋白质入量提供丰富的维生素和矿物质B族维生素：作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要作用。维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。因此糖尿病应供给充足的B族维生素。抗氧化维生素糖尿病患者抗氧化能力减弱。维生素E、维生素C和ß-胡萝卜素具有抗氧化作用，清除自由基。保护神经、血管，防止动脉硬化及血栓形成预防糖尿病慢性并发症。糖尿病需要补充的矿物质：钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。注意限制钠盐。适当增加膳食纤维的摄入膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27~40克/日；我国2000年推荐量为30.2克/日选用膳食纤维保健品应在餐前或随餐服用应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。酒类乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生有并发症患者应禁酒或减酒糖尿病饮食最根本的两大原则1、合理控制总热能。2、平衡膳食，均衡营养。（食物多样）8、科学合理的饮食习惯合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日3~6餐）、合理安排各餐热比(早1/5,午、晚2/5）。合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜\喝汤再吃主食，交替进食。合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温）、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用油量。不同烹调放法食物所含能量比较名称原料能量（千卡）拌洋白菜洋白菜、香油2克68素炒洋白菜洋白菜、植物油10克140肉片洋白菜洋白菜、猪肉2两、油10克478煮鸡蛋鸡蛋1个69煎鸡蛋鸡蛋一个、植物油10克159糖尿病选食水果的原则吃水果的前提：血糖控制稳定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。（一般而言2~3两水果相当于半两粮食）吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种（如：草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、苹果等）不同水果及坚果的含糖量及所含能量名称含糖量克/100克能量千卡/100克名称含糖量克/100克能量千卡/100克黄瓜2.613苹果1248西红柿2.918香蕉20100西瓜8.434红果23.6100草莓5.225鲜枣33139鸭梨1045苹果脯89361桃1047花生仁15540猕猴桃1148核桃10627橘子1045西瓜子7.3539甜味剂的选用为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。无糖食品热能及营养素与普通主食比较热能蛋白质脂肪碳水化物品种（千卡）（克）（克）（克）一百克无糖起酥725115156一百克无糖椒盐酥46292942一百克普通蛋糕352104.767一百克大米34880.677一百克面粉350131.175一百克馒头（熟）2086.21.243无糖食品没有降糖作用利用食物交换份法,制定糖尿病食谱“热能等值”各类食物交换表食物种类重量（克）热能（千卡）谷薯类25（半两）90蔬菜类500（1斤）80水果类200（4两）90大豆类25