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公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病的一体化治疗祥云县中医院公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008目录糖尿病在全球及中国的现状糖尿病的定义与临床表现糖尿病的分型和诊断标准糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗目标公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©20084糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！糖尿病是一种常见病、多发病心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008我国已成为“世界第一”糖尿病大国•目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万•我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008未来还会有多少人发展为糖尿病？•全球糖尿病人年增长率平均为10%•目前每天新增病例3000人1•50岁以上是发病高峰年龄•目前糖尿病发病有年轻化倾向ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008定义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©20082型糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗：机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒•多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况•常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008什么是糖尿病慢性并发症？包括哪些慢性并发症（长期影响）微血管并发症大血管并发症视网膜病变肾病心血管病变脑血管病变外周血管病变糖尿病慢性并发症只是说这类并发症是缓慢形成的，不要理解成不会出现危急情况。糖尿病慢性并发症也会出现急性发作。糖尿病足神经病变周围神经病变自主神经病变公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病的分型•1型糖尿病多见于儿童•2型糖尿病多见于中老年•妊娠糖尿病•其他特殊类型糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©20081型糖尿病特点•青少年多见•发病较急，症状明显•容易发生急性酮症酸中毒•多为免疫介导发生•口服药治疗无效•需终身胰岛素治疗公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©20082型糖尿病的特点•成年人多见，但目前有年轻化趋势•起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起•初期口服药治疗有效公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008低血糖的发生低血糖是指血糖过低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：药物、活动、应激或疾病、喝酒、少吃一顿饭等公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病的诊断标准+•随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)•空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)•葡萄糖负荷后2小时血糖•≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状•血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”•无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008什么人容易患2型糖尿病？公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：•严格控制血糖水平达标•保护胰岛B细胞功能•预防并延缓并发症的发生发展公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008口服降糖药分类促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）延缓肠道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制剂）减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008胰岛素促泌剂磺脲类•临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等•降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2%格列奈类•非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈•降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5%•降低餐后血糖机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008合理选择磺脲药•老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪•轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮•病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008哪些人不适合用磺脲类？公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008磺脲类的副作用公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008•与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物•控制餐后血糖的效果较磺脲类好•低血糖发生的机会较磺脲类低•包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：•对格列奈类过敏者•1型糖尿病患者•酮症酸中毒•妊娠或哺乳妇女•8岁以下儿童•严重肝肾功能不全公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008胰岛素促泌剂小结•适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者•一般不与胰岛素联合用药公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008α-糖苷酶抑制剂有什么特点？•延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低•降低HbA1c达0.5~0.8%•单独使用不会引起低血糖•适用于：•餐后血糖升高为主的患者•老年糖尿病患者•空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008服用α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解•必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008双胍类药物有哪些特点？•抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少•降低HbA1c达1~2%•肥胖者首选•可与磺脲类药联用以增强降糖效应•可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008哪些人不能用双胍类？公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008噻唑烷二酮类药物作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达1~1.5%适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用药物：罗格列酮、吡格列酮公司机密文件礼来公司版权所有©2008公司机密文件礼来公司版权所有©2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有©2008噻唑烷二酮的副作用不适用人群为：•1型糖尿病•发生酮症酸中毒•心衰患者•谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍公司机密文件礼来公司版权所有©2008