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科室：内科姓名：钟华敏性别：女年龄：38岁床号：50床住院号：000303-1-疏勒县华东医院住院病历姓名：钟华敏年龄：38岁过敏史：无性别：男民族：汉族婚姻：已职业：农民工作单位：无籍贯：新疆疏勒县阿热硝村4组56号现住址：新疆疏勒县阿热硝村4组56号入院日期：2012年04月17日13:25记录日期：2012年04月17日13:40联系人：吴思利患者关系：夫妻联系电话：无主诉：便秘1年。现病史：1年前患者无明显诱因出现便秘症状，伴有多食、多饮、多尿症状，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血症状，当地诊所给予中成药物口服，集体用药不详，疗效差，现为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“糖尿病”收入院。在整个病程中，患者睡眠及饮食良好，小便次数15-20次/天，大便3-4天/次，体重下降月5Kg。既往史：既往体健，无输血、献血、手术史，否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史，无“结核、肝炎”等传染病接触史。个人史：出生于本地,无外长地久史，无烟酒等不良嗜好。婚姻史：20岁结婚，配偶体健。家族史：子女均体健，父母患有“糖尿病”，姐妹均体健，家族中特殊传染病病史。体格检查T：36.6℃P：82次/分R：19次/分BP：100/70mmHg神志清，精神差，发育正常，营养差，自主体位，查体合作，步入病房。查科室：内科姓名：钟华敏性别：女年龄：38岁床号：50床住院号：000303-2-全身皮肤黏膜无红疹、湿疹、丘疹及黄染，全身未触及肿大淋巴结。头颅大小正常无畸形，睑结膜无充血水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟正常，口角无歪斜，伸舌居中，口唇无发绀，咽部无充血红肿，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺两叶对称，无肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓双侧对称无畸形，呼吸运动正常，82次/分，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音，语颤正常，叩诊呈清音。心界无明显扩大，听诊未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，未闻及气过水声及水泡音，肾区无叩击痛。脊柱生理弯曲正常，脊柱及四肢活动自如无畸形。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外阴未查。辅助检查血常规：WBC:8.8X109/LHGB:129g/LN:74.2%L:23.1%空腹血糖：10.3mmol/L初步诊断：1型糖尿病住院医师：