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四川大学华西临床医学院诊断学教学大纲（供临床五年制医学专业用）四川大学华西临床医学院内科诊断学教研组2O15年10月前言一、诊断学是一门联系医学基础与临床医学的桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置都更偏向为一门临床课。重点内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断、心电图诊断、超声诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。二、诊断学总数学时数为216学时，其中检体诊断150学时（讲44学时，习106学时），实验诊断36学时，心电图检查18学时，超声波检查12学时。其中全年课堂讲授76学时，实验室操作和临床见习140学时。三、在诊断学教学过程中，应尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。不断提高独立思考、分析和解决问题的能力。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。四、学习诊断学的要求：1.学会问诊、了解常见症状的发生机理和临床意义。2.掌握体检诊断的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。3.掌握实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义与应用指征，并掌握血液、尿液、粪便三项常用临床检验操作方法。4.熟悉心电图各波形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。5.熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。6.学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法，在教学过程中，逐步使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。绪论《教学要求》阐述诊断学是应用问诊、体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。学习本课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，发扬“救死扶伤，实行革命人道主义”的精神，全心全意为人民服务。《教学内容》一、学习诊断学的指导思想。二、诊断学在临床医学中的地位与作用。三、祖国医学对诊断学的贡献。四、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。五、学习诊断学的方法和要求《教学时数》3学时《教学方法》课堂讲授2学时，录像1·1·症状学〔目的要求〕一、了解常见症状的临床表现、病因分析和诊断意义。二、掌握一些比较重要症状的临床表现、发生机理、诊断和鉴别诊断。〔教学内容〕耳漏、鼻阻、上睑下垂、发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰与咯血、紫绀、心悸、恶心与呕吐、水肿、腹泻、呕血与便血、黄疸、意识障碍。一、上睑下垂：上睑下垂的病因及临床意义。二、耳漏：漏液性质及临床意义。三、鼻阻：时间规律性及临床意义。四、发热1.发热的原因：感染性发热，非感染性发热。2.发热的起病方式（急缓）、过程和临床常见的几种热型（稽留热、驰张热、间歇热、不规则热）。五、疼痛1.在分析疼痛时应注意：疼痛的位置与传播；疼痛的特点与程序；疼痛的持续时间、频度或间期，诱发加重或减轻的原因；伴随症状与体征。2.临床常见几种疼痛的特点：头痛；胸痛；腹痛；关节、肌内疼痛。重点了解疼痛的病因、发生机理及诊断要点。六、呼吸困难：重点了解呼吸困难的病因、机理与临床表现。1.肺原性（呼气性、吸气性及混合性）；2.心源性（左心或右心功能不全）；3.其他原因（如中毒性、神经精神性等）。七、咳嗽、咳痰、咯血1.咳嗽的性质、时间及伴随症状；2.咳嗽时咳痰的原因及临床表现；3.咯血的原因及临床表现。八、紫绀：中心性和周围性紫绀的特点和病因。九、心悸：常见原因和发生机理。十、恶心与呕吐：发病原因与问诊要点。十一、水肿1.病因、分类及特点·2·2.心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。十二、腹泻1.腹泻的概念及发生机理；2.急性与慢性腹泻的常见原因及特点。十三、呕血与便血1.呕血：呕血的常见病因；呕血与咯血的鉴别。2.便血：便血的特点及临床意义；鲜血便、柏油样便。十四、黄疸：瘀血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。十五、意职障碍：发病原因与临床表现。〔教学时数〕讲7学时，其余自学。〔教学方法〕1.分别在各系统教学中的穿插进行，课堂讲授与自学相结合，在心、肺、腹三系统中选择3~4个症状进行课堂讲授，其余在床旁教学和以后各科学习中加深理解。2.讲课：发热，呼吸困难、心悸、腹痛、呕血与便血。问诊、体检基本手法培训[目的要求]一、掌握问诊的方法及内容。二、掌握全身体检1~192条内容及技巧。三、通过sp问诊、体检，达到复习、巩固、强化问诊体检基本功[教学内容]一、问诊技巧及内容：1．问诊内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史2．问诊技巧：1~20条（蓝皮书）3．教师问诊示教4．sp示教并反馈[问诊部分]。5．对sp问诊、每位同学轮一次，以巩固所学的知识。，二、体检1．全身体检1~192条（蓝皮书），分段录象、教师示教、几互检练习。2．全身体检1~192条复习，教师抽查。·3·〔教学时数〕36学时[讲7、习27、录象2],〔教学方法〕1．临床见习，在教师指导下询问病史，编写病历，口述摘要，进行讨论和总结。2．学习体检1~192条，分阶段学习，穿插录象，教师逐条讲解、示教及互检。3．询问sp病史并体检，学生得到2次练习及反馈[第一次练习，第二次考核]。诊断学器官系统教学教学计划〔目的要求〕一、熟悉一般检查的内容和方法。二、学习正常和常见异常体征及其临床意义。三、掌握视诊、叩诊、听诊的基本方法。〔教学内容〕一、生命体征检查方法及临床意义1.体温：检查方法（口测法、肛测法、腋测法），正常范围，变异及其原因。2.呼吸：（详见肺部检查）。3.脉搏：触诊部位、内容、对称性、注意速率、节律、紧张度、强弱。（异常改变及临床意义见心血管检查）。4.血压：血压检查方法（见全身体格检查），正常范围及变异，了解其改变的临床意义。二、性别、年龄与疾病的关系。三、发育、营养的判断方法及临床意义。四、常见的意识障碍及判定方法（详见神经系统检查）。五、常见的具有一定诊断意义的面容、表情、姿势、体位（在录像片和一般头颈异常体征实习中进行）。六、皮肤的弹性、颜色、出血、皮疹、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。七、淋巴结检查方法（见全身体格检查），要求分区检查、统一记录。〔教学时数〕6学时（讲2，习4）包括头颈部检查内容。〔教学方法〕一、教具准备：血压计、温度计、录像片。二、录像片1.一般检查的内容和方法。·4·2.常见的异常体征和临床意义。三、小组实习1.教师示教，讲授检查方法和临床意义。2.在教师指导下，学生相互检查，反复练习检查内容和方法。3.讨论、总结一般检查包括的内容和重要性。四、床旁教学在教师指导下，学生检查病人，识别异常体征。头颈部检查〔目的要求〕一、学习头部、颈部的检查方法与顺序，认识正常状态。二、识别异常体征及其临床意义。〔教学内容〕一、头颅外部一般检查。二、眼：详见眼部检查。三、耳鼻口咽：详见耳、鼻、口咽部检查。四、口腔、包括唇、口腔粘膜、舌、牙及牙龈、口底的检查及临床意义。五、颈部检查：颈部外形及活动情况检查方法，甲状腺检查方法，气管位置判定方法，颈静脉压初略测定方法，颈部血管检查法。头颈部异常体征发生机理及临床意义。〔教学时数〕6学时（讲2，习4）包括一般检查内容。〔教学方法〕一、教具准备：电筒、压舌板、直尺、幻灯片、听诊器。二、录像片1.头部、颈部检查顺序与方法。2.示教常见头、颈部异常体征及其临床意义。三、小组实习1.教师示教检查顺序与方法。2.学生在教师指导下相互练习。3.讨论和总结头、颈部检查的重点与难点（如甲状腺检查法），并解答学生的提问。四、床旁教学1.尽可能多地见习常见而重要的异常本征，并分析临床意义。·5·2.学生在检查具有头、颈部异常体征的病人时，教师在旁观察，并给予指导。眼的检查〔目的要求〕一、复习眼的解剖；二、掌握眼功能检查的方法要点及顺序，并了解其临床意义；三、掌握外眼与内眼检查的方法及其要点；四、了解常见的异常体征及临床意义。〔教学内容〕1.眼的功能检查远、近视力检查；光定位的检查；色觉的检查；周边视野检查（对比法）。2.外眼检查眼睑及眼球位置；眼球运动；泪囊；上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜和巩膜。眼前节（角度、前房、虹膜）。角膜知觉；瞳孔对光反射（直接、间接）；调节、辐辏反射。3.眼底检查直接检眼镜的使用方法；观察眼底的要点及程序：彻照法一观察屈光间质；眼底；视乳头、血管、视网膜、黄班等。〔教学时数〕9学时（讲212，录像1/2，习6）〔教学方法〕一、教具准备：近、远视力表，色盲本。二、课堂讲授·6·眼的功能检查，外眼和眼底检查方法，眼科常见异常体征及临床意义（幻灯片补充异常体征）。三、小组实习1.教师用模型及典型病人示教（白内障、下睑下垂、角膜白斑、眼底出血、渗出、视乳头水肿等）。2.学生在教师指导下相互检查、练习手法。四、录像片：眼部检查顺序、方法。耳、鼻、口咽部检查〔目的要求〕一、复习耳、鼻、口咽的应用解剖、正常标志及生理。二、掌握耳、鼻、口咽常见的异常体征和临床意义。三、熟悉耳、鼻、口咽常见的异常体征和临床意义。〔教学内容〕一、耳部1.外耳、中耳、内耳及Ⅷ神经的应用解剖、正常标志及生理。2.鼻部及听力的检查法。3.常见耳部疾病的体征包括耳漏、耳聋、耳廓畸形、鼓膜穿孔、鼓室积液。二、鼻部1.外鼻、鼻腔、鼻副窦的应用解剖、正常标志及生理。2.鼻部检查法。3.常见鼻部疾病的体征包括鼻阻塞、鼻漏、歪鼻畸形、鼻息肉、鼻道积脓、鼻腔新生物。三、口咽部1.口咽部的应用解剖、正常标志及生理。2.口咽部检查法。3.常见口咽部疾病的异常体征包括咽炎、扁桃体化脓。〔教学时数〕9学时（讲212，录像1/2，习6）。〔教学方法〕一、教具准备：电筒、压舌板、耳镜、音叉、耵聍钩、1%麻黄素、3%H2O2、额镜、窥鼻器、跑表。·7·二、讲课重点是正常标志和常见异常体征、临床意义。三、录像片：耳、鼻、口咽部检查方法。四、小组实习1.教师示教检查方法。2.学生相互检查，掌握检查方法及正常标志。3.检查病人、识别异常体征，不足部分辅以幻灯片。胸部检查〔目的要求〕一、学习视诊、触诊、叩诊、听诊在胸廓及肺部检查中的正确应用。二、学习正常和常见异常体征的产生机制及其临床意义。〔教学内容〕一、胸部常用的骨性标志、划线及区分的意义。二、胸廓：正常及病态的胸廓。三、肺部检查1.视诊：呼吸的类型、节律、深度改变及其临床意义。2.触诊：呼吸动度检查方法。语颤的检查方法，产生机理及其临床意义。3.叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、鼓音、浊音、实音及过清音。4.听诊：正常肺部呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）。特点及分布。异常呼吸音及临床意义。啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。语音传导的检查方法及临床意义。四、常见呼吸系统疾病的体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、气胸、胸腔积液、肺气肿。〔教学时数〕12学时（讲3、习9）〔教学方法〕一、教具准备：钟型、膜型听诊器、电子听诊器、直尺、幻灯片、录像片。二、讲课1.复习呼吸系统器官的解剖特点及其在胸部的体表投影。2.胸部检查视、触、叩、听的内容及正常体征。3.胸部常见异常体征的病理机制及临床意义。·8·三、录像片1.胸部的体表标志。2.胸部物理检查示数。3.常见的病理体征及其临床意义。四、小组实习1.教师示教检查手法。2.学生在教师的指导下相互练习。3.学生正确记录检查中的发现。4.讨论和总结胸部检查的要点，并解答学生的提问。五、床旁教学1.尽可能多地示教常见而重要的异常体征，并分析临床意义。2.学生要检查有呼吸系统疾病的病人时，教师在旁观察，并给予指导。3.可借助电子模拟人学习。心血管检查〔目的要求〕一、掌握心脏和血管的检查方法（重点是心脏听诊），熟悉心脏解剖和体表投影的关系。二、掌握第一和第二音鉴别要点，心脏杂音听诊要点。三、熟悉心脏杂音、额外心音、第二心音分裂、心