外固定架

外固定架犹怀勇优缺点：原则上可用于所有骨折优点：对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染风险下良好的选择操作简单缺点：固定针穿过软组织限制关节活动针道感染笨重，病人不能忍受强调不够，后期骨成角畸形我们体会：大范围切开减张形成桥式皮瓣覆盖胫前避免复杂皮瓣转移，需要放置冲洗引流装置优点：化繁为简，复杂问题简单化，包含哲学原理易于处理创面，支架作用不适合放内固定的均可外固定加简单内固定可解决复杂的、严重粉碎骨折常应用于下列情况：Ⅲ度开放骨折Ⅱb以上涉及关节面的粉碎骨折如桡骨远端、胫骨平台骨折、Pilon骨折火器伤、爆炸伤骨髓炎、骨感染替换内固定物骨延长术暂时性稳定骨折如开放性骨盆骨折高能量损伤开放性骨折骨骼和软组织缺损修复与骨支架固定?A优先处理危及生命的损伤B彻底清创伤肢依次冲洗创面抑菌处理确定损伤范围，必要时扩大伤口取出异物切除所有失活组织处理原则B彻底清创•保留健康组织的血液供应•保留或修复主要的血管神经结构•避免剥离骨片，但切除已分离且无血供者•修复之前,创面再次抑菌处理•必要时分期进行，24-72小时后重复•72小时之内对开放创口重复清创•7天之内关闭创面处理原则处理原则C固定骨折骨骼的固定应与软组织的重建结合起来考虑任何固定植入物都应有良好的软组织覆盖•创面有皮瓣覆盖，容量足够，可选钢板•创口能直接关闭，可选用髓内钉•创面不能马上覆盖，宜用外固定支架•钉子的位置不应妨碍创面的处理•固定腓骨改善骨支架的强度D关闭创口关闭的时间：–直接关闭并非所有病例的常规–延迟关闭宜在7天内进行关闭的方法：–肉芽愈合–游离植皮–转移皮瓣：清创彻底，血供良好，立即覆盖–游离皮瓣移植：有关闭条件，又不宜转移皮瓣处理原则处理方法清创外固定支架固定不处理骨缺损植皮覆盖创面缺陷：清创不易彻底创口难以一期愈合处理方法二期修复技术复杂受区缺乏适合于吻合的血管处理方法移植腓骨修复胫骨缺损创面需要移植肌皮瓣覆盖需由健侧胫后血管供应血液处理方法桥式交叉吻合血管背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植不足：病程冗长技术复杂额外损伤优点：二期修复的有效方法处理方法处理方法一期修复皮肤缺损二期修复骨骼缺损处理方法彻底清创外固定支架维持移植肌皮瓣覆盖创面处理方法急诊背阔肌肌皮瓣游离移植处理方法彻底清创带来创面的一期愈合处理方法二期髂骨植骨修复桡骨缺损处理方法良好的效果得益于早期修复处理方法彻底清创一期修复骨骼与皮肤缺损外固定支架固定急诊背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植处理方法组合移植示意图腓动脉肩胛下动脉胫前动脉旋肩胛动脉创面一期愈合骨支架重建失误处理方法处理方法禇彦X小腿开放骨折有减张切开覆盖胫前和冲洗引流装置减张口植皮打包继续冲洗董艳X胫骨骨髓炎、不连。一期取钢板肌瓣外固定，二期植骨。谷天X下肢多发伤小腿软组织严重受损，切除污染坏死肌肉并减张保障胫前覆盖减张口植皮愈合，胫前残留部分创面换药后贴邮植皮胫骨外露：取出钢板换外固定架小腿严重碾轧伤胫腓骨钢板断裂换外固定多发伤中应用桡骨远端粉碎骨折特殊损伤：盐酸爆炸伤双足踝右腕软组织严重化学腐蚀王明X:小腿严重挤压伤随访8个月大范围网眼式减张，外踝皮肤缺损外踝形成创面换药植皮愈合，胫前覆盖一期愈合骨折愈合困难胫腓骨骨折钢板后坏死：早期对软组织损伤肿胀认识不足，仅作小切口减张效果差取出钢板腓肠肌瓣转移术后拆线和一年后复查曾有局部感染窦道骨延长中国第一人造美女谢谢！