功能性健康型态评估ppt

1功能性健康型态评估2011/1/162功能性健康型态（functionalhealthpatterns,FHPs）是1974年由MarjoryGordon提出，共有11个功能型态。以FHPs作为收集和分析资料的框架指导护士收集临床资料具有重要的理论和实践意义。以人为本水到渠成2011/1/163第一节健康感知与健康管理型态涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康主要包括个体对自身健康状况的认识和感受，以及为维护自身健康所采取的健康照顾行为和计划2011/1/164Gordon认为健康感知—健康管理型态是11个功能性健康型态中最基本的型态，其他功能性健康型态均可视为健康管理的特殊方面。2011/1/165一、评估重点1．个体对健康的理解及对自我健康状态的感受。2．影响个体选择促进健康的行为的因素。3．影响个体健康状况的危险因素。4．个体自我护理和自我检查等健康管理能力。5．遵从医疗计划或健康指导的行为。2011/1/166二、评估方法与内容(一)问诊1．健康感知包括对自己健康状况的评价、既往疾病史、手术史、住院史、过敏史。2011/1/1672．健康的危险因素年龄因素生物学因素如血胆固醇升高、血糖升高、免疫力降低等。遗传因素：家族史心理因素生活方式:个人生活史环境因素有摔倒的危险、有受伤的危险2011/1/1683．促进健康行为①为维护健康所采取的措施②进行自我检查的意识及能力水平③是否进行常规健康检查和预防接种等④是否遵从医疗护理计划或健康指导。2011/1/169(二)观察与体格检查1．一般健康状态2．健康管理能力(1)外表(2)体型与躯体活动情况(3)认知功能和情绪状态3．自我检查技能4．环境2011/1/1610(三)实验室及辅助检查三、相关护理诊断2011/1/1611第二节营养与代谢型态涉及个体食物和液体的摄入与利用，以及可能影响食物和液体的摄入与利用的因素包括营养、体液平衡、组织完整性和体温调节4个方面2011/1/1612一、评估重点1．食物与液体摄入的合理性。2．营养失调与体液失衡的危险因素。3．营养与体液平衡状态。4．营养失调或体液失衡的类型。5．体温以及皮肤粘膜的完整性。2011/1/1613二、评估方法与内容(一)营养1．问诊(1)近6个月内体重有无增减，体重增减的程度及其原因。(2)营养失调的危险因素：原发性营养失调继发性营养失调2011/1/1614•继发性营养失调①摄食障碍②摄食过少、过多③消化、吸收障碍④代谢异常⑤丢失过多⑥老年人因适应能力和生活自理能力减退2011/1/16152．膳食评估3．体格检查4．实验室检查有营养失调的危险:高于机体需要量；营养失调:低于机体需要量；营养失调:高于机体需要量2011/1/1616(二)体液平衡1．问诊(1)每日出入液量(2)有无罹患与体液失衡有关的疾病(3)有无应用与体液失衡有关的药物2．体格检查有体液失衡的危险有体液不足的危险体液不足体液过多2011/1/1617(三)组织完整性1．询问和观察被评估者是否存在皮肤完整性受损的危险因素：老年人、营养不良、局部血循环障碍、感觉和运动功能障碍、心功能不全或休克、水肿、消瘦、潮湿等。2．检查皮肤、粘膜有无破损、溃疡、压疮或继发感染有皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损组织完整性受损有感染的危险2011/1/1618(四)体温1．询问有无导致体温失调的危险因素2．测量体温体温过高体温过低三、相关护理诊断2011/1/1619第三节排泄型态涉及个体排便与排尿的功能包括个体自觉的排泄功能状态，排泄时间、方式、量和质的改变或异常，以及泻药或排泄辅助器具的使用情况。各种引流装置亦包括在其中2011/1/1620一、评估重点1．个体的排泄型态，包括排便排尿的频率、量和习惯。2.排泄异常的类型及其严重程度。3．引起排泄异常的危险因素。2011/1/1621二、评估方法与内容(一)问诊1．排便型态(1)日常排便型态(2)排便型态改变的类型及其严重程度便秘腹泻排便失禁便秘腹泻排便失禁2011/1/1622(3)排便异常的危险因素①有无导致排便型态异常的疾病②有无影响排便的不良生活方式③有无影响排便的情景因素④有无影响排便的精神因素⑤有无因躯体活动能力下降或认知功能障碍导致如厕能力减退⑥有无服用对胃肠道功能有影响的药物2011/1/16232．排尿型态(1)日常排尿型态(2)排尿型态改变的类型及其严重程度尿频、尿急、尿痛排尿困难尿潴留尿失禁排尿障碍尿潴留压力性尿失禁急迫性尿失禁完全性尿失禁功能性尿失禁2011/1/1624(3)排尿异常的危险因素：①有无导致排尿型态异常的疾病，②有无影响排尿的饮食、心理因素③有无易致尿路感染的不良卫生习惯；④有无因躯体活动能力下降或认知功能障碍导致如厕能力减退⑤有无服用影响排尿的药物。2011/1/1625(二)体格检查1．一般状态2．腹部3．泌尿生殖器4．直肠、肛门5．神经系统(三)实验室及其他检查三、相关护理诊断2011/1/1626第四节活动与运动型态涉及个体日常生活活动、休闲娱乐以及锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力与日常生活自理能力。2011/1/1627一、评估重点1．个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯。2．机体的生理功能能否满足日常生活活动的需要。3．个体的活动耐力。4．影响活动耐力的因素。2011/1/1628二、评估方法与内容(一)问诊1．活动与运动形式2．日常生活活动能力主要取决于活动耐力和躯体功能。3．活动耐力是指个体对活动与运动的生理和心理耐受力。进食自理缺陷沐浴／卫生自理缺陷穿着／修饰自理缺陷如厕自理缺陷活动无耐力2011/1/16294．影响活动耐力的因素心血管疾病呼吸系统疾病骨、关节与肌肉、神经系统疾病贫血、服用β受体阻滞剂、降压药、地高辛等药物。组织灌注无效外周清理呼吸道无效气体交换受损低效型呼吸型态躯体活动障碍2011/1/1630(二)体格检查1．外表2．全身状态3．生命体征4．胸部与周围血管5．骨骼肌肉系统6．神经系统2011/1/1631(三)实验室及其他辅助检查三、常用护理诊断2011/1/1632第五节睡眠与休息型态涉及个体睡眠、休息和放松的模式主要包括个体对24小时中睡眠与休息的质与量的感知、睡眠与休息是否充分、白天精力是否充沛，以及促进睡眠的辅助手段和催眠药的使用情况。2011/1/1633一、评估重点1．个体对睡眠与休息的时间和质量的感知。2．睡眠—休息型态紊乱的症状、体征。3．睡眠—休息型态紊乱的类型。4．睡眠—休息型态紊乱的原因。2011/1/1634二、评估方法与内容(一)问诊1．日常睡眠型态2．有无失眠及其特点可分为入睡困难、频繁醒转和早醒三种。3．有无白日过度嗜睡及其原因睡眠型态紊乱睡眠剥夺2011/1/16354．有无睡眠异常的危险因素①躯体不适②不良情绪③时间倒错④不利的睡眠环境⑤睡前习惯改变⑥摄人咖啡因、酒精和尼古丁⑦肥胖⑧药物不良反应2011/1/1636(二)观察(三)量表测评及辅助检查三、相关护理诊断2011/1/1637第六节认知与感知型态认知与感知型态是指个体的神经系统对外界各种感官刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。神经系统的感知功能主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉和痛觉。脑的认知功能主要包括思维能力、语言能力、定向力与意识状态等。2011/1/1638一、评估重点1．视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态。2．思维能力、语言能力、定向力以及意识状态。3．由于感知与认知功能改变而面临的危险。4．对感知与认知功能改变的反应。2011/1/1639二、评估方法与内容(一)感知功能评估1．视觉2．听觉3．味觉4．嗅觉5．痛觉感觉紊乱：具体说明视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、运动觉急性疼痛慢性疼痛2011/1/1640(二)认知功能评估1．思维能力(1)抽象思维能力(2)洞察力(3)判断力2．语言能力语言障碍有2种类型：①失语②构音困难知识缺乏（具体说明）语言沟通障碍2011/1/16413．定向力是个体对时间、地点、空间、人物的分析判断能力。4．意识状态三、相关护理诊断急性意识障碍慢性意识障碍2011/1/1642第七节自我概念型态涉及个体对自己的个性特征、社会角色和身体特征的认识与评价。护理专业中的自我概念主要由身体自我(即身体意象)、社会认同、自我认同和自尊四部分组成。身体意象是自我概念中最不稳定的部分2011/1/1643一、评估重点1．身体意象、社会认同、自我认同和自尊方面的自我感受与评价。2．影响个体自我概念的相关因素。3．自我概念方面现存与潜在的威胁。2011/1/1644二、评估方法与内容(一)问诊1．身体意象对住院者来说，心脏监护仪、引流管也可成为身体意象的组成部分。2．社会认同3．自我认同与自尊2011/1/16454．自我概念的现存与潜在威胁健康状况的改变可影响个体的自我概念①疾病或外伤所致身体某一部分丧失②生理功能障碍③疾病或创伤所致体表外形的变化④感、知觉或语言缺陷焦虑、恐惧身体意象紊乱2011/1/1646(二)观察1．外表2．非语言行为3．语言行为4．有无焦虑的表现5．有无抑郁的表现(三)画人测验(四)量表测评三、相关护理诊断2011/1/1647第八节角色与关系型态涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知。2011/1/1648一、评估重点1．个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为。2．角色紧张的危险因素。3．角色紧张的生理、心理和行为反应。4．个体与他人的沟通形式。5．妨碍有效沟通的因素。6．现存的或潜在的家庭功能障碍。2011/1/1649预期性悲哀功能障碍性悲哀二、评估方法与内容(一)问诊1.个体的角色(1)角色的数量病人角色→角色适应不良(2)角色满意情况2.家庭角色与家庭关系3.社会关系4.沟通2011/1/1650(二)观察与体格检查1．一般状况2．沟通能力(三)量表测评三、相关护理诊断2011/1/1651第九节性与生殖型态主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力。2011/1/1652一、评估重点性与生殖功能型态评估的重点为：与生殖相关的问题。二、评估方法与内容问诊1．家族史2．生育史与生育能力月经史、生育史、妇科手术史3．生殖系统检查史三、相关护理诊断2011/1/1653第十节压力与应对型态涉及个体对压力的感知与处理包括个体对压力的适应或不适应的反应、对压力的认知与评价及其应对方式。2011/1/1654一、评估重点1．个体面临的压力源。2．个体对压力的认知与评价。3．个体的压力反应与应对方式。4．个体应对方式的有效性。5．压力引起的危机征象。2011/1/1655二、评估方法与内容(一)问诊1．压力源2．压力感知3．应对方式4．压力缓解情况有照顾者角色紧张的危险照顾者角色紧张应对无效2011/1/1656(二)观察应特别关注有无自杀或暴力倾向与行为(三)体格检查(四)量表测评三、相关护理诊断有自杀的危险2011/1/1657第十一节价值与信念型态涉及个体的文化和精神世界主要包括价值观、健康信念、人生观和宗教信仰等。如种族背景、地域背景、受教育程度等不同所带来对求医治病上的差异，如中西医的差别，对民间验方的认可与否。2011/1/1658以FHPs作为收集和分析资料的框架指导护士收集临床资料的理论和实践意义理论意义：从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的生理健康、身体功能状况、心理健康和社会适应等各个方面的具体内容；更能体现护理实践“以人为本”的特征；同时也使有明显护理特征的、系统的、标准化的资料收集和分析成为可能。2011/1/1659实践意义：每个型态都有一组共同的、类似的、互相关联的临床表现，因而每一个型态下也有一组相应的护理诊断。临床上按FHPs系统编制“病人入院评估表”，在每个型态中列出代表该型态特征的要点