《柳州市手足口病防治工作方案》

1广西壮族自治区柳州市卫生局文件柳卫疾控〔2012〕24号关于印发《柳州市手足口病防治工作方案》（试行）的通知各县（区）卫生局，区、市属医疗卫生单位、市疾控中心：为了有效开展手足口病防治工作，确保各项手足口病防控措施落到实处，实现“有效遏制疫情发展态势，严防疫情大规模暴发，切实提高重症患儿救治成功率，降低病死率”的防控目标。我局制定了《柳州市手足口病防治工作方案》（试行）。现印发给你们，请认真遵照执行。附件：柳州市手足口病防治工作方案（试行）柳州市卫生局二○一二年五月四日2柳州市手足口病防治工作方案（试行）为了有效开展手足口病防治工作，确保各项手足口病防控措施落到实处，实现“有效遏制疫情发展态势，严防疫情大规模暴发，切实提高重症患儿救治成功率，降低病死率”的防控目标。特制订本方案。一、总体目标和工作原则总体目标：做好病例的早发现、早诊断、早报告、早治疗，提高重病病例的早期发现和救治能力，提高重症/危重症病人救治成功率，降低病死率，有效预防和控制手足口病的暴发和流行，确保人民群众的身体健康和社会和谐稳定。工作原则：高度重视，沉着应对，分类指导，防治结合，各负其责，对口支援，强化培训，加强宣传。二、组织领导为加强手足口病防控工作的领导，成立“柳州市手足口病防控工作领导小组”、“柳州市手足口病防控工作组”、“柳州市手足口病诊断排查与临床救治专家组”。（一）柳州市手足口病防控工作领导小组，成员组成如下：组长：黄健辉副组长：郑琼泽林卫黎明强3成员：易兴让李春娟姚建光英健民韦江宁罗琳玲李选云蒙进怀（二）柳州市手足口病防控工作组，成员组成如下：组长：郑琼泽副组长：黎明强蒙进怀成员：易兴让李春娟殷凯赵红军陈启纳龙松华沈潘燕梁忠福（三）柳州市手足口病诊断排查与临床救治专家组，成员组成如下：组长：杨彤王慕云副组长：唐柳平李宏陈继昌成员：龙兴江袁大华温小凤刘毅斌刘欢盛正和程琳周爱珍郭堑陈少卿赵优郁国强唐召力黄玲赖跃进刘德新谢胜马桂敏龙苹郭钦源方美兰陈莉邓提虎谢苇陆建国梁克诚梁新梅黄大勇吕康言谢洁灵罗俊超李荣球张志英唐庆媛陈锐覃旭华耿军唐祖军韦柳玲付宝芬贾晓云肖萍张建林李训坤周强许健瑞商慧云周柳风郑凯宇三、防控措施（一）病例的早期发现41、各医疗机构按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》（卫发明电〔2010〕38号）的有关规定，早期发现手足口病普通病例和重症/危重症病例。托幼机构和学校按照《柳州市托幼机构及学校手足口病防控要点》的要求，严格执行晨检制度，开展病例的主动搜索，早期发现病例。2、若发生聚集性病例，或出现暴发流行，或达到突发公共卫生事件应急响应标准，由手足口病防控专家组划定疫点/疫区，并组织卫生院或社区卫生服务中心的医务人员，在疫点/疫区对5岁及以下儿童全面开展手足口病病例排查工作，及早发现发热、皮疹等异常特征的儿童，科学排查手足口病病例。（二）疫情报告1、医疗机构严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及丙类传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。2、重症病例的报告：必须经县级以上手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意，才能对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报。3、死亡病例的报告：在市级及以上手足口病防控专家组指导下，由接诊的医疗机构进行网络直报。同时具备以下两个条件：一是符合手足口病临床诊断标准；二是具有病毒核酸检测（PCR）的实验室确诊依据。4、聚集性病例的报告：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿5舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例，均为手足口病聚集性病例。集体单位和医疗机构发现手足口病聚集性疫情时，应以最快的方式向市疾控中心报告。（三）病例的救治和管理根据“乡镇随访、县级救治、市级重症”的手足口病医疗救治策略，做好对手足口病病例的管理。确立柳州市人民医院、柳州市工人医院、柳州市柳铁中心医院、柳州市妇幼保健院、柳州医学高等专科学校第一附属医院为市级手足口病重症患儿定点救治医院，各县人民医院为本县辖区内手足口病重症患儿定点收治医院。各开设有儿科诊疗科目、配备儿科执业医师的一级以上医疗机构和社区卫生服务中心作为手足口病普通病例定点治疗医院。定点医院要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。1、乡镇随访：卫生院或社区卫生服务中心要结合公共卫生服务均等化等有关项目，做好5岁及以下儿童的摸底造册工作；做好5岁及以下发热或皮疹患儿的排查、随访和转诊工作；负责居家隔离治疗病例的追踪、随访，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时，应立即送县级以上定点医院就诊。同时，要做好重症病例出院的随访管理工作。设立发热或皮疹病例专门诊6室，负责做好手足口病门诊病例的治疗和管理，一旦发现病例需要留观或住院治疗，要在确保患儿生命安全的前提下，及时转县级以上定点医院进一步诊治。2、县级救治：县级以上定点医院设立发热或皮疹病例专门诊室以及独立的手足口病隔离治疗病房。负责对手足口病留观、住院及重症病例的救治和管理；建立会诊转诊相关制度，做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治以及安全转诊工作。对需要转诊的重症病例要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到具备重症病例救治条件的上级定点医疗机构；对于病情特别危重，不适宜转诊的患儿，原则上要及时请上级专家会诊，组织就地抢救。3、市级重症：市级重症定点医疗机构集中收治全市重症患儿，要设立预检分诊点、发热皮疹门诊、留观室和隔离病区，收治留观、住院病例，重症患儿要及时请市级专家会诊。要配置专用ICU病房，按照国家和自治区卫生厅关于床位设置、病房设置的要求完善相关设施。各医疗机构要加强本单位感染性疾病科工作，切实落实预检分诊制度，在手足口病流行季节，设立发热或皮疹病例专门诊室。（四）托幼机构/学校的管理托幼机构和学校是手足口病防控的重点区域之一，要按照《柳州市托幼机构及学校手足口病防控要点》的要求做好防控工作。疾控中心和卫生监督所要加强联防联控，做好对学校、托幼机构等重点地区和人群的疫情监测和管理，督促7托幼机构、学校严格按照《柳州市托幼机构及学校手足口病防控要点》的要求，落实晨检制度，开展病例监测、健康教育等工作。同时，妇幼保健院要充分发挥儿童保健的专业指导作用，加强对本辖区托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训、指导和检查，督促托幼机构落实各项防控措施。卫生监督所负责做好托幼机构/学校食品和饮用水安全的监督管理以及晨检制度的落实工作。（五）疫情监测与分析市/县疾控中心要根据《手足口病预防控制指南(2009版)》的要求，充分利用现有的网络资源，对本市/县的手足口病疫情开展日常监测工作，深入分析手足口病疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态，一旦发现异常情况及时报告，并做出相应处理。对医疗卫生机构的疫情报告进行业务指导,及时将医疗卫生机构疫情报告存在的漏报、缓报等较严重的情况上报市/县卫生局，并由卫生局组织卫生监督所开展检查,确保数据的准确性。（六）疫情控制1、散发疫情的处置要求。（1）轻症病例的处置。市/县疾控中心要对病例开展常规监测和病原学检测工作。医疗单位发现病例后于24小时内通过网络直报。病例居家隔离至症状消失1周后方可返校（园）上课。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要大力开展辖区内手足口病防治知识的宣传工作。8（2）重症、死亡病例的处置。重症、死亡病例的处置工作是手足口病防控工作中的重点之一，是全面提高重症病例的治愈率、降低病死率的关键。医疗机构要全面做好重症/危重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作，对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作。重症病例要经县级以上专家组会诊，填报《手足口病重症病例专家会诊意见书》。必要时请市级或自治区级专家组会诊，指导救治。如病例死亡,要及时开展死亡原因专题分析，须经市级专家组讨论明确诊断后才能进行网络直报并填报《手足口病死亡病例专家讨论意见书》。按照传染病属地管理原则，医疗单位的接诊医生对重症、死亡病例进行流行病学个案调查并采集标本送疾控中心进行实验室检测。疾控中心将检测结果上报至卫生局，同时向县疾控中心和送检单位反馈,录入中国疾病预防控制系统；疾控中心负责收集重症和死亡病例的个案调查表、《手足口病重症病例专家会诊意见书》和《手足口病死亡病例专家讨论意见书》。指导当地卫生院/社区卫生服务中心开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。卫生院/社区卫生服务中心及村卫生室/社区卫生服务站负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。2、聚集性病例的处置要求。出现手足口病聚集性病例时，相关单位和部门要及时向疾控中心报告、疾控中心要向卫生局疾控科和应急办报告。疾控中心组织卫生院/社区卫生服务中心对病例进行流行病学调查并采集病例标本送检；9指导相关单位及部门进行病例搜索、疫点消毒、开展宣传教育工作等；同时追踪疫情进展情况，将相关信息及时上报卫生局疾控科和应急办。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性病例发生在学校或托幼机构，由卫生局将相关信息通报教育行政部门。疾控和卫生监督机构指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要时建议托幼机构采取停课措施。同时，对辖区内托幼机构/学校手足口病防控工作实行分片包干责任制度，明确专人负责，确保措施落实。托幼机构停课建议：出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。（七）卫生监督检查市/县卫生监督所要采取切实有效的措施，加强对学校、托幼机构饮食和生活饮用水的监督检查，确保饮食和饮用水的安全卫生。对供水单位进行监督检查，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，督促二次供水单位对二次供水设施进行清洗消毒，同时加强桶装水的监测。（八）加强人员培训，不断提升专业技术水平各医疗机构要迅速开展《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》学习，在医务人员中普及重症病例的诊疗技术，重点加强以下培训：一是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、10隔离消毒、院内感染等知识的培训，提高医务人员的诊断、救治及疫情防控的专业技术水平，尤其要加强重症、危重症病例的识别和救治能力。二是选派手足口病救治业务骨干到上级医院进修，切实提高小儿呼吸机正确使用方法等危重症病例抢救能力。三是开展本单位和村级（社区站）医务人员手足口病防治知识的培训。切实提高手足口病病例的发现率和重症病例的及时转诊率，努力减少农村儿童重症及死亡病例的发生。四是疾控中心要开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、监测和消毒等疫情处置技术水平，提升疫情分析和研判能力，确保防控措施落实到位。五是开展托幼机构及学校卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。（九）加强督导，确保各项措施落到实处市/县卫生局对辖区内各医疗机构进行督导检查，并进行通报。内容主要包括病例的发现、报告和救治，疫情的监测、调查处置，风险的排查以及健康教育工作的开展等防控措施的落实情况，及时发现和解决防控工作中存在的问题。同时会同教育局对辖区内托幼机构、学校的手足口病防治工作开展联合检查，促进各项防控措施的落实。对有令不行、有禁不止，造成疫情扩散、病人救治不力的，按照有关规定，严肃追究部门及个人责任。附件：1、柳州市卫生系统各相关部门手足口病防控工作职责112、柳州市5岁及以下发热或皮疹病例管理办法3、重症患者会诊、转诊规定4、柳州市手足口病重症、死亡和聚集性病例信息报送规范5、柳州市托幼机构及学校手足口病防控要点12附件1：柳州市卫生系统各相关部门手足口病防控工作职责为规范、有序地开展我市手足口病防控工作，有效遏制疫情，尽最大能力降低病死率。特明确各部门在全市手足口病防控工作中的职责。一、