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国家基本公共卫生服务项目培训2016年3月主讲：覃格莲什么是国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目：是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。国家为什么要实施基本公卫服务项目基本公卫项目是与我国13亿多人民群众的生活和健康息息相关的卫生服务。实施项目可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障，对于提高居民健康素质有重要促进作用。谁能享受基本公共卫生服务?凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。对象分为：1、面向所有人群的公共卫生服务：如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫生监督协管服务。谁能享受基本公共卫生服务?2、面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务：如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等。3、面向疾病患者的公共卫生服务：高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。谁能提供国家基本公共卫生服务？主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可按照政府部门的部署来提供相应的服务。居民享受国家基本公共卫生服务需要付费吗？基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务项目内的服务不需要再缴纳费用。基本公共卫生服务具体内容（12项）城乡居民健康档案管理服务健康教育服务预防接种服务0～6岁儿童健康管理服务孕产妇健康管理服务老年人健康管理服务国家基本公共卫生服务项目（12项）高血压、2型糖尿病患者健康管理服务重性精神疾病患者健康管理服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务卫生监督协管服务中医药健康管理服务居民健康档案服务管理一、建立健康档案的意义：1、对居民而言：可以了解和掌握本人健康状况的动态变化情况。2、对医务人员而言：通过查看居民健康档案信息，可以了解居民的健康状况、存在的健康危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生和发展。居民健康档案服务管理健康档案已经逐步实现计算机化管理，实现联网后，居民无论是在基层医疗机构还是到大医院就诊，医务人员可以通过计算机查看居民健康信息，就诊记录，可以有效的减少重复检查、重复用药，从而降低医疗费用。3、对政府而言：通过健康档案信息的分析和评估，可以发现本辖区居民的主要健康问题，为决策管理部门完善下一步的公共卫生政策提供很好的依据。健康档案为谁建：为每一位辖区居民包括居住半年以上的户籍及非户籍居民建立健康档案。以辖区内0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点，遵循自愿的原则建立统一规范的居民健康档案，并实行计算机化的动态管理。健康档案的管理内容1、个人基本情况。2、健康体检记录。为首次建立个人档案的居民提供一次一般体格检查和血常规、血糖等辅助检查。对于65岁以上（含65岁）的老年人除以上免费体检项目外，还免费提供肝功能、肾功能、尿常规、血脂、心电图、腹部B超等辅助检查项目。健康档案的管理内容3、儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。4、患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务记录。建档管理率的要求根据公卫绩效考核指标要求，居民建档率要达到80%及以上。（28542*80%=22834），65岁及以上老年人建档率要达到8%；档案管理率的要求：老年人健康管理率达65%；儿童管理率达到85%，孕产妇管理率达到85%，高血压患者管理率35%，糖尿病患者管理率30%，重性精神疾病患者管理率4‰，中医药健康管理率40%；适龄儿童一类疫苗接种率达90%，含麻类疫苗接种率达到95%；目前档案管理存在的问题：1、建档率不够，根据2016年辖区人口28430的数量，我们总的建档数不够，还有接近5%的率要完成。2、档案乱，难查找。很多档案，没有及时录入计算机和归档，还有些纸质档案由于地址不详细，归档无规律或无法归档，造成查找非常困难。3、死档多。很多档案联系人已经联系不上或者信息采集不完善，尤其是老年人档案，实际已经变成死档。4、回访和体检率低，档案没有适时更新。老年人和慢病患者的电话回访和体检完成率不到10%，普通人群的档案基本没有实行动态管理，这两点将是我们近期公卫工作重点。二、健康教育服务什么是健康教育服务健康教育是有组织、有计划、有实施的教育活动。是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动。健康教育的意义通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识；让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉地采纳并养成有益于健康的行为和生活方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。健康教育服务的基本内容1、宣传普及《中国公民健康素养64条----基本知识与技能》；2、开展合理膳食、基本技能、健康生活行为方式和可干预危险因素的健康教育；3、开展慢性病、癌症、传染病等重点疾病的健康教育；4、开展食品安全、职业卫生、计划生育等公共卫生问题健康教育；5、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。健康教育的方式1、举办健康知识讲座，要求中心每月≥1次，站每月≥1次；2、健康咨询服务，利用各种健康主题日、节假日举办专题健康咨询服务。每年≥6次。3、在辖区内按标准设置教育宣传栏，要求中心≥2个，站≥1个；每季度至少更新一次内容。4、编制健康宣传资料，每年发放≥12种；播放健康音像资料，每年播放≥6种。5、每项健康活动要有完整的健康活动记录和资料，并存档保存。每年做好总结评价。三、预防接种服务预防接种的对象：辖区内所有居住满3个月的0～6岁的儿童，流动儿童的预防接种实行现居住地管理。预防接种服务内容1、预防接种证（卡）管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童，建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。考核指标：建证率不低于90%。预防接种服务内容国家免疫规划的疫苗疫苗分为两类。第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是国家免疫规划的疫苗，政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种，包括：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻风腮疫苗、流脑A群疫苗、流脑A+C群疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽疫苗等。其中钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽疫苗是在流行区才接种。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，如肺炎、水痘、流感疫苗等，可自愿选择接种或不接种。四、0—6岁儿童健康管理儿童健康管理内容：（1）新生儿访视（2）新生儿满月健康管理（3）婴幼儿健康管理（4）学龄前儿童健康管理。0-6岁儿童接受健康管理的意义0-6岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的成长基础。医生根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，以保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病的发生。同时，通过对儿童健康检测和重点疾病的筛查，还可以对儿童的出生缺陷，做到早发现、早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。新生儿家庭访视的内容新生儿出院1周内，儿童保健医生会到家中对新生儿进行访视。包括：（1）观察和询问儿童出生及疫苗接种的情况。（2）了解新生儿出院后的喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部等情况。（3）医生为新生儿测量体温、记录出生时的体重、身长，进行体格检查。（4）建立《0-6岁儿童保健手册》。（5）对家长进行母乳喂养、新生儿护理和常见疾病预防的指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1针乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。还要提醒家长做新生儿疾病筛查。（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下新生儿满月健康管理有哪些内容新生儿满28天以后，家长或监护人带着新生儿到乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行满月随访。包括：（1）询问新生儿一个来月的喂养、发育、和疾病等情况。（2）对满月婴儿进行体重、身长的测量和体格检查，评价新生儿的发育。（3）给新生儿注射第2针乙肝疫苗。（4）做健康指导。婴幼儿健康管理有哪些内容婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，需要到乡镇卫生院或社区卫生服务中心，接受共8次健康管理服务。包括：（1）询问上一次至本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况。（2）进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估。（3）进行每天喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。（4）在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检查。（5）在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。（6）在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，如无禁忌症，在体检结束后接受疫苗接种。学龄前儿童健康管理的内容4-6岁的学龄前儿童每年可享受一次健康管理服务。包括：（1）询问上次至本次随访之间的饮食、患病等情况。（2）进行体格检查，对生长发育和心理行为发育评估，做血常规检查和听力筛查。（3）进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。（4）在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，如无禁忌症，在体检结束后接受疫苗接种。五、孕产妇健康管理妇女怀孕后可以享受到哪些健康管理服务：妇女怀孕后，从产前、孕期全程到产后42天都可享受到健康管理。包括：（1）孕早期健康管理。（2）孕中期健康管理。（3）孕晚期健康管理。（4）产后访视。（5）产后42天健康检查等健康管理服务。什么是产后访视产后访视是指基层医生在产妇分娩后3-7天内，到产妇家中进行的第一次产后家庭访视，医生为产妇和新生儿进行查体、健康咨询和指导。通过访视可以了解产妇的一般情况，如：乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，也可以早期发现产褥期感染、产后出血、子宫恢复不佳、产后抑郁等问题，达到早治疗、早康复的目的。产后42天健康检查的内容（1）产后42天的产妇到所居住的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行产后健康检查。如果生产时曾出现异常的产妇就到原来分娩的医疗卫生机构检查。（2）通过询问、观察、体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估。（3）对产妇进行性保健、避免、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导。六、老年人健康管理为什么要把老年人纳入健康管理服务？随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。这些疾病致残率及病死率极高，开展健康管理服务能早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。哪些人能享受到老年人健康管理服务凡是在社区居住满半年以上的65岁及以上的老年人，无论户籍和非户籍人口，都能在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）享受到老年人健康管理服务。老年人健康管理服务内容每年对老年人进行一次健康管理服务。内容包括：（1）生活方式和健康状况评估。通过询问，了解老年人基本健康状况、生活自理能力与吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼等生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常见症状与治疗情况等。（2）每年进行一次较全面的健康体检，包括一般体格检查与辅助检查。（3）告知本人或其家属健康体检结果并进行针对性健康指导，对发现确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（4）告知下次体检时间。老