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小儿肺炎儿童输液中心：徐义美一、概述定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类二、分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理分按病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、过敏按病程分类急性肺炎1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎3个月轻症肺炎重症肺炎按病情分类按表现分类＆典型性肺炎＆非典型性肺炎三、病理肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理四、临床表现一般肺炎临床表现发热咳嗽气促频率快三凹征鼻煽紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状重症肺炎临床表现呼吸系统循环系统消化系统神经系统呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO2=6.67KPaSaO285%II型呼衰PaO2=6.67KPaSaO285%PaCO2=6.67KPa中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.呼吸加快60次/分2.婴儿心率大于180次/分，幼儿心率大于160次/分，心音低钝，奔马律3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上循环系统中毒性肠麻痹消化道出血消化系统脑水肿中毒性脑病神经系统五、实验室检查及辅助检查一、外周血检查•病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞二、病原学检查•病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。三、X线检查•双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影六、并发症脓胸脓气胸肺大泡此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。七、几种特殊病原的肺炎（一）呼吸道合胞病毒肺炎2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎–中低度发热–喘憋明显–肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音–全身中毒症状明显毛细支气管炎（二）腺病毒肺炎•多见于6月-2岁幼儿•起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热•肺部体征出现晚，可出现喘憋•胸片改变较肺部体征早•易并发肺气肿（三）金黄色葡萄球菌肺炎•多见于新生儿及婴幼儿•起病急，病程重，发展快•中毒症状明显•肺部体征出现早•易并发脓胸、脓气胸（四）肺炎支原体肺炎•1.年龄（年长儿）多见•2.起病大多缓慢，多有发热•3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现•4.肺部体征不明显（特点与症状不一致）•5.部分有肺外表现（皮疹心肌炎等）•6.胸部X线（多样性易变性）病原学八、护理（一）改善呼吸功能1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，可取半卧位或高枕卧位。2．按医嘱给氧一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；3．按医嘱给药。（一）改善呼吸功能【护理措施】•调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水•协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽•超声雾化吸入或蒸气吸入•必要时给予吸痰，但不能过频•按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施】（二）保持呼吸道通畅•1.每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。•2.体温超过38.5℃时给予物理降温，必要时药物降温。•3.加强口腔护理。•4.皮肤护理。【护理措施】（三）维持体温正常【护理措施】（四）营养及水分的补充•1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食•2．鼓励患儿多饮水•3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。（五）密切观察病情，防治并发症【【护理措施护理措施】】(六)健康指导【护理措施】1.养成良好的卫生习惯。2.指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。3.及时接种各种疫苗。4.有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。5.教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。