品管圈与护理质量持续改进1

LOGO品管圈与护理质量持续改进五层护理单元刘莉2015年2月内容品管圈与护理质量改进123品管圈的基本概念品管圈的基本步骤为什么要开展品管圈？•持续质量改进是永恒的主题•为什们天天在改,问题还是持续存在？•动力？方法？•选择合适的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之运转PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善品质持续改善我们实施品管圈的目标•持续改善护理管理和服务质量水平•营造护理团队合作及学习成长的环境•发挥护士潜能，培养护士管理人才•促进护理团队重视质量活动的进行内容品管圈与护理质量改进123品管圈的基本概念品管圈的基本步骤品管圈到底是个啥东东？品管圈与护理质量持续改进•QCC是英文QualityControlCircles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。•品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。•品管圈概念源自于美国，在日本发扬光大。品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈活动的基本概念＜10人为宜相同部门(工作现场)头脑风暴技术技巧内容品管圈与护理质量改进123品管圈的基本概念品管圈的基本步骤组圈—步骤和原则会议周期会议规则圈会记录格式圈活动日历名称圈名寓意圈标志标志意义人员类型圈长圈秘书长技能评价确定圈成员圈名圈徽圈会议制度确定圈成员1.圈员：由同部门人员组成不同的能力或职称不同的年资或经验2.圈人数：＜10人为宜3.圈长：科主任、副主任、护士长4.圈秘：会议组织、协调5.职责：介绍圈长、圈秘、圈员6.自评：圈员做自我评价圈名圈徽部门名字：门诊药房圈、制剂圈部门属性：华佗圈活动主题：病房领药圈凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈每人思考一个圈名，然后投票选择出本圈名称设计出本圈专属的圈徽圈名：宁静圈成立时间：2015年2月5日圈长：吕〇(主管护师)辅导员：徐〇圈员：刘〇、纪〇、段〇、董〇、刘〇、张〇会议频率：每两周一次会议地点：五层护理单元会议主持：刘〇会议记录：董〇活动期限：2015年2月5日—2015年7月1日相关资料学历工龄圈会议制度有会必有题：开会必须有讨论的主题有题必有会：团队要根据主题讨论有议必有果：主题讨论后要有结论或决定有果必有责：结论或决策要确定负责人有责必有追：责任人要对负责项目进行管理追踪有追必有报：对管理追踪的结果要在下次会议通报圈会议制度所有会议必有文字记录，圈秘在会后整理成完善的文本，并请所有圈员签字确认，圈秘对会议记录负有管理责任。附表：圈会议记录样本C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\圈会议记录样本.doc建立质量改善思路1.主题选定2.计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与评价8.效果确认9.标准化10.总结与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定主题选定---操作流程准备主题建议方向：圈长会前告知圈员讨论方向，如不良事件/执行/依从性/完整率头脑风暴：圈长主持、圈秘记录圈长再次强调规则、宣布讨论圈员每人提一个需改善的问题若没有建议是说“过”每个圈员至少有3个提议主题选定主题选定主题描述：“动词+名词+衡量指标”例如：“手卫生问题”，撰写为“提高护士洗手执行率”备选主题编号备选主题提案人1提高治疗环境整洁率梁慧2减少留置针漏记帐率段艳伟3提高腕带佩戴的规范率纪淑青4减少体温计的遗失率张晶5提高床头交接班时的完整率吕玉颖6减少静脉输液时的红灯率刘莉主题选定编号备选主题评价项目总计得分排序选定重要性迫切性圈能力1提高治疗环境整洁率38402410232减少留置针漏记帐率3230329453提高腕带佩戴的规范率2630308664减少体温计的遗失率率38402210045提高ICU交接班的完整率40303810826减少静脉输液时的红灯率4040361161评价基准得分重要性迫切性圈能力5上级反复3-6个月科室内解决3有政策要求超过6个月护理部解决1偶尔要求即刻解决跨科室解决完善主题目的：奠定现状把握的基础做法：审核主题描述界定主题中改善主题的定义明确衡量指标（比率或数值）写出题目对医院、同仁、患者的好处写出文献查询结果计划拟定-活动日历第一周第二周第三周第四周第五周2月2.512:00圈会2.1912:00圈会3月3.812:00圈会3.2212:00圈会4月4.512:00圈会4.2012:00圈会5月5.1112:00圈会5.3012:00圈会6月6.1012:00圈会6.2412:00圈会7月7.312:00圈会7.1512:00圈会甘特图C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\品管圈活动计划甘特图.doc据实管理——以事实为依据，尽可能让数据来说话——不是凭借经验或直觉，而是靠事实根据进行工作。据实是指通过数据进行评价，将主观的判断变客观化。现状把握-流程统计设计资料收集数据整理数据分析1.现场、现物、现时2.数据收集确实且充分3.数据单位与主题特性应一致4.改善前后所收集数据条件要一致5.数据出现异常，要做交代或剔除现状把握-流程发生原因发生次数%比例%累计排序0换液14663.363.31封管3615.678.92监护仪报警156.585.43液体不滴114.890.24给患者翻身114.8954患者检查返回病房52.297.25拔针31.298.46换泵20.899.27要求输液20.81008合计231100数据整理统计设计资料收集数据分析现状把握--帕累托图的目的数据整理统计设计资料收集数据分析目标设定—目标值（G）的设定确定目标值1.计算法正向（提高公式）G=现状值+（1-现状值）*改善重点*圈能力负向（降低）公式G=现状值-现状值*改善重点*圈能力参照法2.参照法同道作业水平标杆学习文献查证结果上级主管期望以往的表现水平现状把握146/232*100%=62%2015.1.26--30232份调查人员调查时间收集样本数现况值刘一、王二设定目标值146/232*100%=62%0.857/9=77.7%=现状值-现状值*改善重点*圈能力=62%-62%*85%*77%=22%现况值改善重点圈能力改善目标值设定目标值减少静脉输液时的红灯发生率-鱼骨图对策拟定---对策拟定评价表对策拟订评分表问题真因对策措施执行期限编号成本效益圈能力总分采纳负责人自我照顾技能低自我照顾知识知晓率低患者医生护士对策实施-操作流程说明改善前的状况，并说明如何改善工作，将对策内容具体化现状问题：例：无提示标识，家属没有外界提醒执行手法：1.写出执行步骤（怎么干？）或流程图策略执行1-PDCA对策1对策名称主要原因改善前的状况对策内容：What改善对象how实施步骤对策实施：who负责人when实施时间where实施地点How实施过程对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCA确保患者有体温计无体温表每一个对策都要实施PDCA循环，有几个拟定的对策就要有几个PDCA效果确认效果确认无形效果有形效果成果描述改善率达成率图形化：帕累托图、柱状图、推移图成果描述图形化：可以雷达图之评价法表示无形成果标准化注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定标准作业程序（SOP）全院推广纳入日常管理体系各类图表使用时机比较数据的数量柱状图数据对时间的变化推移图数据内层次分类饼图选择观察重点帕累托图安排工作进度甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图下一期主题选定？LOGO