第1章 作业治疗概论(方乃权)1

第一章作业治疗概论本章内容作业概述作业治疗基本理论作业治疗临床思维方法循证作业治疗作业治疗专业人员及其组织作业治疗发展简史第一节作业概述作业作业治疗意义作业（occupation）在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）。作业没有特定形式,任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocialparadigm)。作业范围日常生活活动(dailyactivityofliving)工作/生产力(work/productivity)休闲(leisure)日常生活活动(ADL)自我照料(personalcare)家务活动室内(indoor)活动轻巧的家务操作(lighthouseholdwork)辛苦的家务操作(heavyhouseholdwork)室外(outdoor)活动睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(napsorrest)]自我照料(personalcare)进食活动洗脸刷牙剃须化妆梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位自我照料(personalcare)洗澡洗脸、刷牙烹调家务活动浴缸清洁床上用品清洁烹饪后的清洁工作与生产力(work/productivity)受薪工作(paidwork)没有受薪工作(unpaidwork)学业活动(schoolwork)休闲活动(play/leisureactivities)主动式休闲(activeleisure)养生活动:太极、气功、茶道等运动:体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动:逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲(passiveleisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动休闲活动(play/leisureactivities)交际活动(socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动(arts)音乐、画画、摄影作业层次角色(roles)在已有期望、责任和权利的社会中的角色及位置例如父母，照顾者活动(activities)通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关例如购物任务(tasks)具有共同目的和行动的结合，对参与者是有意义例如书写一张去食品杂货店的购物清单行动(actions)可认识的及看得见的行为例如触摸，行走，站立能力/技巧(abilities/skills)支持作业表现的一般特性或者个人的特性例如空间感知能力，分析推理能力，手操作技巧等第二节作业治疗基本理论是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲);及促进最大程度的功能。作业治疗(occupationalTherapy，OT)第二节作业治疗基本理论以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。作业治疗(occupationalTherapy，OT)作业治疗的基本成分以作业活动(occupationalactivity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能,包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(end)作业治疗的基本成分学能行之(learningbydoing)，行而达之(doingandbecoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动，成为有作业意义之个体(occupationalbeing)作业治疗的项目分类按作业治疗的名称分按治疗的内容分按治疗目的和作用分按作业治疗的功能分按作业治疗的功能分功能性作业治疗(functionalOT)职业作业治疗(vocationalOT)娱乐活动作业宣教和咨询环境干预辅助技术作业与人生的关系作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过程(lifespan)有不同的演变和作业取向作业与生活的关系自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡(occupationalbalance)作业与健康的关系人类具有作业的本能(occupationalnature)透过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足,人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题,有损于健康作业与文化素质的关系社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况作业与环境处境的关系环境(environment)分为人类环境、非人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(contexts)，是影响作业的重要外在因素返回作业治疗在康复团队的角色康复有赖众多专业团队之合作，康复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长作业治疗的专长在于以全人的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍及适应生活环境的整体表现第二节作业治疗基本理论作业治疗范例作业治疗的实践模式作业治疗范例(paradigm)作业治疗的实践模式作业能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）人、环境与作业模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）作业能力模式（occupationalperformancemodel，OP）作业能力范围(occupationalperformance)作业技能分类(performancecomponents)作业情景(context)作业能力模式（occupationalperformancemodel，OP）作业能力范围日常生活活动工作及生产活动休闲活动作业技能分类感觉运动神经肌肉骨骼运动认知技能作业情景时间范畴：年龄、发展阶段环境范畴：文化、社会性、物理性环境人类作业模式（modelofhumanoccupation，MOHO）Kielhofner教授于20世纪80年代提出这个模式考虑到推动作业的动机(motivation)保持作业的日常习惯(routine)熟练技巧能力(skilledperformance)的性质环境对作业的影响人类作业模式（modelofhumanoccupation，MOHO）由三个次系统组成,包括意志力(volition)次系统习惯(habit)次系统执行能力(performancecapacity)次系统第三节作业治疗临床思维方法评估设定预期目标制订治疗方案治疗的实施再评定决定康复后去向作业治疗过程-六个步骤作业治疗常用的干预方法非人类环境(non-humanenvironment)有意识的对自我使用(conscioususeofself)教与学过程(teaching-learningprocess)有目的性的活动(purposefulactivities)活动小组(activitygroups)活动分析和组合(activityanalysis)非人类环境(non-humanenvironment)建筑环境(如家居改造)辅助技术助具和适应性设备辅助装置及日常生活辅助器具坐姿及干预坐垫及轮椅康复支架压力衣及垫非人类环境(non-humanenvironment)信息技术/计算机辅助康复环境控制(ECU)辅助沟通方法(AAC)和适应性开关/玩具OT项目的软\硬件设计和开发多媒体程序和软件设计虚拟现实(VR)环境对患者的影响返回临床思维方法科学性的思维(scientificreasoning)叙述性的思维(narrativereasoning)务实性的思维(pragmaticreasoning)道德伦理上的思维(ethicalreasoning)临床思维过程互动性过程(interactiveprocess)条件性的过程(conditionalprocess)第四节循证作业治疗ICF与作业治疗基于各级证据实践阶层的循证作业治疗(Moore,McQuay&Gray,1995)层次描述I强力证据来自多过或至少有一篇有系统性多次大型临床随机研究发表的检查文章II强力证据来自正确设计的至少一次合适大小的临床随机研究III证据从精心设计没有随机化临床研究，或单一组临床前后比较研究,预设的单群研究，时间序列研究，或者病例控制研究IV证据从精心设计来自于多于一个科研中心的非实验性研究V基于临床的证据，描述的研究,或者专家委员会的报告，权威的意见等第五节专业人员及其组织人员及教育场所及内容专业组织专业守则常用场所及内容普通科作业治疗（physicalOT）社会心理作业治疗（psychosocialOT）发育性作业治疗（developmentalOT）普通科作业治疗（physicalOT）伤残所致功能障碍骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。普通科作业治疗（physicalOT）骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它:如肺心病、冠心病、糖尿病等社会心理作业治疗（psychosocialOT）精神病精神分裂症抑郁症燥狂症思觉失调人格异常其它心理障碍发育性作业治疗（developmentalOT）学习行为异常智力（认知）障碍儿童发展障碍脑瘫世界作业治疗师联合会(WFOT)1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行，每隔四年召开一次国际会议目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学返回不同年代作业治疗的理论发展整体化年代(holismstage)(1900s～1940s)还原化年代(reductionismstage)(1960s～1970s)争议性年代(contemporarystage)(1980s以后)第六节作业治疗发展简史整体化年代重点在作业可以利用来恢复功能医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性还原化年代重点在客观及深入的分析人内在系统及其功能，例如：脑神经发展运动学精神分析学行为治疗学生物力学(矫形支架制作)作业治疗的自我性(identity)受到批判及质疑作业治疗没有理论基础个别系统的分析及了解并不能满足作业对健康影响的诠译作业治疗要回到作业的剖析及应用去争议性年代发展分为两极作业角色对生存的意义再被肯定,作业障碍会影响健康及生存质素随医学专业化(specialization)的发展,个别系统的研究及治疗方法也没有停止,并且更加深入香港作业治疗的发展在香港，OT称为职业治疗，于上世纪50～60年代才起步，早期的OT都是在精神治疗中运用1953年香港拥有第一位职业治疗