各种评分

大连医科大学附属第一医院胃肠外科临床评估指标简介Clavien-Dindo术后并发症分类标准发表于2004年DindoD，DemartinesN，ClavienPA.ClassificationofSurgicalComplications：ANewProposalWithEvaluationinaCohortof6336PatientsandResultsofaSurvey.AnnSurg2004;240:205–213Clavien-Dindo术后并发症分类标准Clavien-Dindo术后并发症分类标准Ⅰ：术后出现不需要药物、外科、内镜以及放射介入治疗的并发症，但包括应用止吐药、退烧药、止痛药、利尿药、电解质、理疗治疗，同样包括切口感染在床边打开Ⅱ：需要药物治疗但不包括Ⅰ期用药的患者，切口感染需要抗生素治疗，输血和全肠外营养包括在内Ⅲ：需要外科、内镜、放射介入治疗Ⅲa：不需要全身麻醉Ⅲb：需要全身麻醉Ⅳ：威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症*）需要IC（间断监护）或ICU处理Ⅳa：一个器官功能不全（包括透析）Ⅳb：MOFⅤ：死亡后缀“d”：如果患者在出院时发生并发症（见表2），则在各并发症等级之后加后缀“d”（disability），该标签表明需要随访全面评估并发症*脑出血，缺血性发作，蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作Clavien-Dindo术后并发症分类标准Clavien-Dindo术后并发症分类标准POSSUM评分系统出自CopelandGP,etal.BrJSurg.1991;78(3):356-360.手术并发症的发生率及死亡率的生理学和手术严重性评分[PhysiologicalandOperativeSeverityScorefortheEnumerationofMortalityandMorbidity(POSSUM)]首由Copeland等建立，通过多变量分析对35个影响术后可能的不良因素进行检测，最终选出12个术前独立性预后因素，按其程度分为1、2、4、8分，以8分为最严重。为了使预测更为精确，加上6项手术因素，经前瞻性6个月的试行，证实这一评分系统对普外科手术结果较为准确。POSSUM评分系统计算方法：POSSUM的组成因素是合理的，但测定的结果随不同的计算方法有所差异。原采用下列公式计算并发症和死亡率的危机：并发症率的预测=-5.91+(0.16×12项生理学评分)+(0.19×6项手术严重性评分)死亡率的预测[In(R/（1–R）]=-7.04+(0.13×12项生理学评分)+(0.16×6项手术严重性评分)1996年Whiteley分析扑茨茅斯病例应用POSSUM回归方程式的结果不佳，在1485例病人中过高估计其死亡率，尤在低危机病组。他应用相同的POSSUM资料，采用另一种回归方程、不同的常数和权重，建立所谓的P-POSSUM评分系统，应用线性分析，并对不同的手术应用不同的方程式：POSSUM评分系统(1)用于普外手术病人的P-POSSUM评分方程式：In(R/1-R)=-9.066+(0.1692×生理学评分)+(0.1550×手术严重性评分)(2)用于主动脉血管瘤破裂手术病人的方程式(RAAA-POSSUM)：In(R/1-R)=-4.9795+(0.0913×生理学评分)+(0.0958×手术严重性评分)(3)用于大动脉手术病人的方程式(V-POSSUM)：In(R/1-R)=-8.0616+(0.1552×生理学评分)+(0.1238×手术严重性评分)(4)如仅用生理学评分：RAAA-POSSUM：In(R/1-R)=-2.7569+（0.0968×生理学评分）V-POSSUM:：In(R/1-R)=-6.0386+（0.1539×生理学评分）方程式中，R为死亡率危机POSSUM评分系统广岛POSSUM评分系统（H-POSSUM）此评分系统由广岛大学附属广岛医院一般外科田中恒夫等于2007年提出发表于日本消化外科杂志40（1）：1~7，2007广岛POSSUM评分系统（H-POSSUM）广岛POSSUM评分系统（H-POSSUM）肿瘤患者performancestatus（PS）评分肿瘤患者治疗前应该对其一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performancestatus，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表。将患者的活动状态分为0~5共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。肿瘤患者performancestatus（PS）评分Karnofsky评分法（KPS，百分法）100分正常，无症状及体征90分能正常活动，有轻微症状及体征80分勉强可进行正常活动，有些症状或体征70分生活可自理，但不能维持正常生活或工作60分有时需人扶助，但大多数时间可自理50分常需人照顾及给予药物治疗40分生活不能自理，需特别照顾及治疗30分生活严重不能自理，有入院指征，尚不到病重20分病重，需住院给予积极支持治疗10分病危，临近死亡0分死亡肿瘤患者performancestatus（PS）评分Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)法（五分法）级别体力状态0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动3生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4卧床不起，生活不能自理5死亡Glasgow昏迷等级评分一、成人运动6分-按吩咐动作5分-对疼痛刺激定位反应4分-对疼痛刺激屈曲反应3分-异常屈曲(去皮层状态)2分-异常伸展(去脑状态)1分-无反应语言5分-正常交谈4分-言语错乱3分-只能说出(不适当)单词2分-只能发音1分-无发音睁眼4分-自发睁眼3分-语言吩咐睁眼2分-疼痛刺激睁眼1分-无睁眼Glasgow昏迷等级评分将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注重运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。＜8分表示昏迷，提示建立人工气道；＜3分预后不良儿童(4岁)GCS评分:运动同上语言5分-微笑，声音定位，注视物体，互动4分-哭闹，但可以安慰；不正确的互动3分-对安慰异常反应，呻吟2分-无法安慰1分-无语言反应睁眼同上