医院文化管理之医院文化危机与应对策略

医院文化管理之医院文化危机与应对策略景惠管理研究院医院文化研究所21世纪初医院所处的时代背景21世纪初，中国经济持续快速增长，改革正向纵深发展，国际交流日益广泛，外来文化与中国传统文化深入融合与激烈碰撞并存，人们的价值观念发生了深刻的变化，中国传统文化在与现代市场经济思想融合的过程中，造成了人们思想上的困惑和迷茫。社会在不断发展的过程中，急需要价值观和伦理道德体系的重建以及市场体系的规范。作为关系千家万户民生问题的医疗卫生事业，同样是挑战与机遇并存。随着医保覆盖面的不断扩大，医疗体制改革的深化，公立医院改革的持续推进，医院必须面对广大人民群众对医疗服务的高要求、高期望。因而，从人文管理入手，加强医院文化建设，改善医患关系，提高技术水平，规范医院管理，加强与社会各界的沟通是医院改革与发展的必经之路。社会学家将现在的时代概况为——转型期社会转型期社会的主要特点（一）社会特点贫富差距城乡差别利益调整（二）文化特点传统文化受到挑战东西方文化冲突与融合并存价值观多元化从基尼系数变化看贫富差距状况•2011年中国的基尼系数突破0.55，成为世界上贫富差距最大的国家。中国百万美元富翁家庭达111万户，世界第三；超过1亿美元的家庭达393户，世界第八。但按世界银行每天2美元的标准，中国贫困人口依然有1亿多，基尼系数超过0.4的警戒线。据联合国数据•对我国的基尼系数目前各机构认识不一，被学界普遍认可的是世界银行测算的0.47。“我国基尼系数在10年前越过0.4的国际公认警戒线后仍在逐年攀升，贫富差距已突破合理界限。”有关专家指出各种数据表明，中国基尼系数超越国际公认警戒线基本上是公认的。贫富差距越来越大已成为中国最重要社会现实问题。从基尼系数变化看贫富差距状况•目前我国的收入差距正呈现全范围多层次的扩大趋势。当前我国城乡居民收入比达到3.3倍，国际上最高在2倍左右；行业之间职工工资差距也很明显，最高的与最低的相差15倍左右；不同群体间的收入差距也在迅速拉大，上市国企高管与一线职工的收入差距在18倍左右，国有企业高管与社会平均工资相差128倍。来源：2010年《经济参考报》•上世纪80年代4次大型居民收入调查表明：收入最高10%人群和收入最低10%人群的收入差距，已从1988年的7.3倍上升到2007年的23倍。来源：2010年《经济参考报》城乡差别的主要体现农民工群体长期被拒之于城市主流社会之外，他们为城市建设和发展做出巨大贡献却不能享有城市居民的同等待遇，这极大地加深了社会的隔阂。中年农民工被城市“嫌弃”，返乡农民工与农村“不合拍”，城市对农民工“取而不予”……留守儿童——一代人的情感缺失父母长期不在身边，得不到父母的亲情关照和教育，农村留守儿童只能通过隔代监护、单亲监护、上代亲戚监护、同辈监护或自我监护来发育成长。这种与父母感情的缺失，不同程度的造成了留守儿童心理上的缺陷和性格行为的改变。儿童除了生理上的发育成长，还需要人格的健全和情感的呵护。儿童心理学家研究表明，一个人的行为习惯基本上在7岁就已形成，价值观念在12岁就基本定向。因此，父母的影响对一个人一生的成长至关重要。利益调整——行业垄断与权力寻租导致社会不公•市场竞争有失公平、保护主义盛行、超过劳动付出的垄断性收入、子女理所当然的“子承父业”……行业垄断的结果•公权力滥用、腐败现象的滋生、权利与商业的勾结、权利对经济的操控、官民冲突……权利寻租的结果利益调整——改革的困境不愿放弃现有利益，利用各种手段维护自身利益，有时甚至以各种理由阻挠改革的进行。积极推动改革，渴望通过改革调整利益分配。但在现实中，困难和阻力重重，因而即使改革的政策不断出台，但改革的进程却举步维艰。既得利益者倡导改革者传统文化受到的挑战传统文化信仰缺失道德感缺失社会诚信职业道德家庭伦理道德啃老族——东西方文化冲突与融合并存——“不同文明之间的交流过去已经多次证明是人类文明发展的里程碑，希腊学习埃及，罗马借鉴希腊，阿拉伯参照罗马帝国，中世纪的欧洲又模仿阿拉伯，而文艺复兴时期的欧洲则效仿拜占廷帝国。”•罗素《中西文明比较》“在和西方世界保持接融、积极交流的过程中，把我们的好东西变成世界性的好东西。首先是本土化，然后才是全球化。”•费孝通《从反省到文化自觉和交流》东西方文化冲突与融合并存•三从：未嫁从父、既嫁从夫、夫死从子•四德：妇德、妇言、妇容、妇功三从四德•三纲：君为臣纲、父为子纲、夫为妻纲•五常：仁、义、礼、智、信三纲五常•个性•独立•民主•平等•自由西方价值观价值观多元化价值观多元化个人生活多元化职业选择多元化婚姻与家庭生活多元化思想多元化认知多元化食品危机文化商业化危机•三聚氰胺•地沟油•故宫失窃炫富慈善信任危机……今天为何如此重视文化——道德危机转型期社会主要矛盾“农二代”“富二代”“城二代”“官二代”城乡差别贫富差别“北漂”“一铺养三代”转型期社会的变迁六姨八叔社会——陌生人社会传统社会——金字塔结构（等级）现代社会——横向结构（社区社团）理性社会的规则重建法制——人治道德——传统习惯成功——潜规则《中国青年报》调查：59.4%的公众感觉当前社会是“逆淘汰”。有关系就没有关系，没有关系就有关系；没有关系就找关系，找了关系就没关系。1935年1月王新命、何炳松、陶希圣等10教授签名发布《中国本位的文化宣言》在文化领域中，我们看不见现在的中国了。中国在对面不见人形的浓雾中，在万象蜷伏的严寒中，没有光，也没有热。要从事中国本位的文化建设，必须用批评的态度，科学的方法，检阅过去的中国，把握现在的中国，建设将来的中国。我们应该在这三方面做最大的努力。2004（甲申）年9月许嘉璐、季羡林、任继愈、杨振宁、王蒙5位发起人提议的《甲申文化宣言》：文明多样性是人类文化存有的基本形态。不同国家和民族的起源、地域环境和历史过程各不相同，而色彩斑斓的人文图景，正是不同文明之间相互解读、辨识、竞争、对话和交融的动力。我们期待，经历过全球化的洗礼，原生状态的、相对独立的多样文明将获得更为广泛的参照，更为坚定的认同。华夏56个民族共同创造的中华文化，至今仍是全体中国人和海外华人的精神家园、情感纽带和身份认同。我们呼吁包括中国政府在内的各国政府推行积极有效的文化政策：捍卫世界文明的多样性，理解和尊重异质文明；保护各国、各民族的文化传统；实现公平的多种文化形态的表达与传播；推行公民教育，特别是未成年人的文化、道德教育，以及激励国家、民族和地区间的文化交流。《精神危机是最根本的危机》《南风窗》2010年•中国在今天面临的根本危机是道德危机。具体地说，中国在今后以至于更长的一段时间内，最大的最根本的危机是与信仰与道德有关的精神危机。纵然是严刑峻法也已经无法改变这样一个最直观的现实。由于种种原因，从数千年乃至数十年以来整个社会的道德赤字与坏账还在加速积累。中国发生的没有道德底线的事情，目不暇接，更多的、正在发生的甚至不为人们所知。最近各种事件的密集爆发，说明中国已经到了道德亏空的密集还账期，信仰的缺失与道德的赤字正在转化成一桩桩人为的灾难，整个社会开始为多年累积的信仰危机和道德沦丧承受沉重的代价，而这仅仅是个开始。按照目前的趋势，中国人的道德状况还会进一步恶化。某种程度上，中华文明到了最危险的时候。“……它使人与人之间除了赤裸裸的利害关系，除了冷酷无情的金钱交易，就再也没有任何别的联系了。它把宗教虔诚、骑士热忱、小市民伤感这些情感的神圣发作，淹没在利己主义打算的冰水之中。它把人的尊严变成了交换价值，用一种没有良心的贸易自由代替了无数特许的和自力挣得的自由。它抹去了一切向来受人尊敬和令人敬畏职业的神圣光环，它把医生、律师、教师、诗人和学者变成了出钱招雇的雇佣劳动者。它撕下了罩在家庭关系上的温情脉脉的面纱，把这种关系变成了纯粹的金钱关系。”——《共产党宣言》（1948年）•2011年4月14日，国务院总理温家宝在北京中南海向新聘任的8位国务院参事和5位中央文史研究馆馆员颁发聘书，并同参事、馆员座谈。温总理说：“一个国家一个民族总要有一批心忧天下、勇于担当的人，总要有一批从容淡定、冷静思考的人，总要有一批刚直不阿、敢于直言的人。”《中共中央关于深化文化体制改革推动社会主义文化大发展大繁荣若干重大问题的决定》（2011年10月18日中国共产党第十七届中央委员会第六次全体会议通过）•当今世界正处在大发展大变革大调整时期，世界多极化、经济全球化深入发展，科学技术日新月异，各种思想文化交流交融交锋更加频繁，文化在综合国力竞争中的地位和作用更加凸显，维护国家文化安全任务更加艰巨，增强国家文化软实力、中华文化国际影响力要求更加紧迫。•中国共产党从成立之日起，就既是中华优秀传统文化的忠实传承者和弘扬者，又是中国先进文化的积极倡导者和发展者。马克思主义的指导思想中国特色社会主义共同理想社会主义荣辱观以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神社会主义核心价值体系•中国特色社会主义，就是在中国共产党领导下，立足基本国情，以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放，解放和发展社会生产力，巩固和完善社会主义制度，建设社会主义市场经济、社会主义民主政治、社会主义先进文化、社会主义和谐社会，建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家。文化是民族的血脉,是人民的精神家园。社会主义荣辱观2006年3月4日，胡锦涛总书记在参加全国政协十届四次会议民盟、民进界委员联组讨论时提出，要引导广大干部群众特别是青少年树立以八荣八耻为主要内容的社会主义荣辱观。以热爱祖国为荣、以危害祖国为耻，以服务人民为荣、以背离人民为耻，以崇尚科学为荣、以愚昧无知为耻，以辛勤劳动为荣、以好逸恶劳为耻，以团结互助为荣、以损人利己为耻，以诚实守信为荣、以见利忘义为耻，以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻，以艰苦奋斗为荣、以骄奢淫逸为耻。中国太难改变了，即使搬动一张桌子，改装一个火炉，几乎也要流血；而且即使流了血，也未必一定能搬动，能改装。鲁迅《娜拉走后怎样》医院文化危机医院文化危机主要体现在：职业道德沦丧与人文精神缺失倡导理念与制度设计的相背个人职业信仰与社会认同的冲突人生理想与社会现实的对抗职业道德沦丧与人文精神缺失武汉某医院：打工仔因手术费不够，手指缝好后被医生拆线。上海某医院：手术室着火后医务人员先撤，未对病人采取撤离措施，病人死亡。东莞某医院：小童高烧输液死亡，原始病历居然被主治医生悄悄撕掉了关键的一页。患儿初诊：“上呼吸道感染，发热待查”，患儿死亡后诊断为：罗列了传染性疾病、手足口病等。……倡导理念与制度设计的相背医院倡导理念：以病人为中心把病人当亲人提供优质、安全、价廉的服务制度设计：收支节余计提绩效工资（奖金）按工作量发奖金个人职业信仰与社会认同的冲突医务人员认为：医者仁心医乃仁术视病犹亲职业神圣有些病人及家属认为：白狼杀人不见血见死不救唯利是图医务人员的最大困惑：到底该怎么做才能让病人满意！人生理想与社会现实的对抗你想毕生从医吗？可你连个正式编制都没有，干同样的工作却拿不同的薪水。你想专心搞学术吗？不花点功夫搞好人际关系，恐怕到头都是一场空？你想两袖清风廉洁自律吗？朋友请你吃饭连的士都打不起。你觉得科研硕果累累，学术有功？可有人会觉得你书呆子不懂社会。……医院对文化危机的应对策略持续呼吁推进医疗体制改革，其核心是给医疗卫生系统公正的待遇——解决途径是实现医疗服务的等价交换对医务人员进行医学人文素质教育，提升职业道德水平——解决途径是医学生人文素质教育、医务人员人文素质教育和职业道德教育加强医院管理，完善考核体系，规范医务人员医疗行为——解决途径是医务人员的执业规范训练医院对文化危机的应对策略转变观念，尊重员工的个性与自由，给他们择业的自由和发展自我的权力——解决的途径是由依附关系转变为契约关系按照文化建设的理论规范医院文化建设体系——解决的途径是开展系统的文化建设工程营造“小环境”的良好氛围，让员工尽可能减轻焦虑和提升幸福感——通过丰富多彩的活动来让员工体验人生的幸福与快乐