肝癌微波消融

微波射频消融中国是肝癌发病重灾区03.05.38.317.6117Age-standardisedincidenceratesper100,000男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的55%消融术0期PST0,Child–PughA级极早期（0）1HCC2cm原位癌早期(A)1个HCC或3个结节3cm，PST0晚期(C)门脉侵犯，N1,M1,PST1–2终末期(D)肝移植TACE手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法相关疾病有无3个结节≤3cm升高正常1个HCC门脉压力/胆红素D期PST2,Child–PughC级HCC中期(B)多结节，PST0A–C期PST0–2,Child–PughA–B级索拉非尼5年生存率：50%-70%3年生存率：10%-40%生存期3个月8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系统及治疗策略（2010）肝移植手术切除消融术肝移植手术切除TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除对症治疗根治疗法姑息疗法TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除调查结果：八成肝癌患者为中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情况C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情况中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异ABCD中国现状调查主要治疗方式手术手术介入介入次要治疗方式介入介入手术系统药物/手术BCLC推荐（AASLD指南）手术肝移植消融术TACE索拉非尼对症治疗•无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式•介入适用于各个分期•对晚期患者缺少完善的系统治疗介入治疗肝动脉栓塞化疗（TACE）无水酒精注射（PEI）物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、经皮微波消融治疗、激光等。冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术直流电疗法局部高温疗法------热消融一、治疗原理治疗原则二、特点三、适应证和禁忌证四、术前准备五、治疗程序六、并发症七、疗效评价及随访八、随访一微波消融（MWA）治疗的机制微波相对射频的优势一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。二特点1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优势；2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。治疗途径§经腹§腹腔镜§开腹三、适应证1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm；2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯；3）肝功能分级Child-PughA或B级，或经内科治疗达到该标准；4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。四、禁忌证1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌；2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC级，经保肝治疗无法改善者；4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；禁忌证5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出血倾向者；6）顽固性大量腹水，恶液质；7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等；8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭；9)意识障碍或不能配合治疗的患者。禁忌证※第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；※肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证。※伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。操作流程术前检查术前准备麻醉定位穿刺消融术前检查病史、查体血常规、肝肾功肿瘤标志物影像学检查病理穿刺选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消融针按事先测得的方向和角度快速到达病变部位穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后进行扫描，观察针尖位置消融∆接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小设定温度、功率、时间∆多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过度消融∆一般消融温度设定在100-120℃21康友微波消融仪定位采用B超及大孔径CT定位病灶肝微波消融示意图肝微波消融示意图25超声引导下微波消融术肝脏微波消融术26七副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆囊壁增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常等，通常在1-2周内可以自愈。严重并发症：肝脓肿和脓胸，胆管损伤及肠穿孔八、疗效评价肿瘤病灶在动脉期均有强化，提示消融失败完全消融无消融部分消融肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。肝脏三期CT/MR或者超声造影随访，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。九、随访每3～6个月术后第1，2月2年后2个月后——2年之间每月2～3个月肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物九、随访远处转移局部肿瘤进展新病灶肿瘤完全消融后，在消融灶边缘出现新病灶，新病灶与消融灶相连。肝内其他部位新发生的病灶。30热消融的特点操作简单、创伤小疗效确切、恢复快可反复多次行对复发及多发病灶适用对直径≤5cm的病灶可达到局部根治肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长严谨、拼搏、求实、创新唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一”，秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创新”的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。