第六章-社会工作实践中的伦理困境及抉择.

社会工作实践中的伦理困境及抉择第六章目录一、伦理困境的内涵及成因二、社会工作实践中的伦理难题三、社会工作伦理难题抉择的过程和模式案例：社工接到社区医院社会工作者的一个电话，吸毒的单身母亲两天前生下了一个女婴。母子俩明天就要出院，但是医院的社会工作者认为如果孩子跟着母亲回家住会不安全。就目前所掌握的情况看，母亲没有长久住所。眼下她与一个毒贩子住在一起，这个人一直以来对他人有身体虐待和性虐待的行为。案例：母亲必须被送到戒毒所强制戒毒，“同居男友”也要因贩毒受到法律的制裁。女婴呢，肯定不能和她妈妈走，那样会害了她，甚至会让她夭折在摇篮里。毒贩子随时随地都对女婴存在着无可预想的危险。即使女婴能幸运地存活下来，那她的将来呢，也变成一个危害社会、危害人民的毒贩子，还是不懂得自尊自爱的特殊行业的从业者，再或也有变态心理的人？案例：社会工作者只能狠狠心做一个很残忍的决定：让女婴与她的亲生母亲经历一场生离死别。不论是把女婴放在公共福利机构还是领养家庭，在她完全成熟、长大成人之前，都不要告诉她她的身世，向她说一个善意的谎言来隐瞒一切事实。当她对事物具有了完全的辨别能力以及判断力时，倒是可以依据她的心理承受能力，试探着告诉她她的身世。第一节伦理困境的内涵及成因一．伦理困境的内涵二．伦理困境的类型三．伦理困境的成因一．伦理困境的内涵社会工作伦理困境指由于社会工作者所秉承的专业价值与伦理之间的不一致而产生的困顿局面。通常表现在：一是社会价值与专业伦理的冲突。二是专业伦理内部的冲突。三是专业伦理与工作者个人价值的矛盾。四是工作者个人价值与案主价值的冲突。二．伦理困境的类型台湾学者徐震对社会工作伦理困境的分类：决策上的困境：保密的程度与情境状况、自决的权利与尊重、自由的意志与环境、协助的方式与选择。结构上的困境：弱势个人对强势社会的冲突、案主需求与科层体制的矛盾、专业伦理与个人伦理的冲突、西方经验与本土化的差异二．伦理困境的类型其他学者对社会工作伦理困境的分类：由目标的冲突导致的伦理困境由忠诚的冲突导致的伦理困境由责任的冲突导致的伦理困境由角色的冲突导致的伦理困境由利益的冲突导致的伦理困境三．伦理困境的成因（一）价值观的冲突是伦理困境产生的根本原因：社会的一般价值观与专业价值观的冲突、专业价值观内部的冲突、专业价值观与社会工作者个人价值观之间的冲突、社会工作者个人价值观与案主价值观的冲突。三．伦理困境的成因（二）专业使命的道德特质是伦理困境产生的基础。（三）专业服务对象的特殊性是伦理困境的直接诱因。（四）专业伦理守则的不完善是社会工作伦理困境产生的客观原因。第二节社会工作实践中的伦理难题一．专业关系的限制、困境与问题二．保密原则及例外三．价值观问题四．科层制与工作关系案例：关于艾滋病人的伦理难题：高女士.社会工作者.是香港的某家庭问题中心社工.阿康和太太最近前来中心接受辅导服务,他们的问题是.阿康一直沉迷赌博.引发家庭经济困难.阿康的妻子的劝戒收效甚微.她很失望.来到中心后.辅导中.他对丈夫说.要么你停止赌博接受帮助.要么我们就离婚.我实在受不了.随后.在高女士的协助安排下.阿康参加一个赌博者改过自新学习小组.过了几周.阿康告诉高女士.他已经戒赌了.案例：关于艾滋病人的伦理难题：突然有一天下午.阿康打电话给高女士想私下和她见面谈话,阿康告诉高女士.他其实撒了谎.他并没有戒赌.反而此比原来更严重了.而且他有时还缺席学习小组的活动.阿康对自己感到很绝望.但害怕失去妻子.他不想让妻子和自己离婚.因此阿康请求高女士帮助他.他并要求他不要把这件事告诉他妻子案例：关于艾滋病人的伦理难题：帮他分析赌博不但没有戒反而更严重的原因是什么！成瘾问题在心理咨询和辅导是一个非常复杂的方面，因为很多人在戒断的初期出现的症状是比没有戒断更痛苦的，而且这种痛苦阿康是始料不及的，如果他稍微动摇或者说是环境、平时赌友一怂恿，反复是极有可能的。作为社工应该正视这一点，这不一定就是自己工作的失败、也不一定就是阿康没有毅力。因为对于好些人来说它也是一个过程，成功戒除的一个阶段。案例：关于艾滋病人的伦理难题：但是这种反复应该十分重视，作为社工应该把这些东西讲给阿康，他的每一次失败都付出更多的代价和努力，并努力说服阿康让妻子跟他一起努力，一起面对失败，这对于阿康来说是一种动力也是一种压力。如果阿康暂时还不愿让妻子知道，可以暂时替他保密，因为现在他毕竟最相信的还是社工，他还希望高女士可以帮他。但只能是暂时的，否则高女士就成了纵容事情就会变的更糟糕。可以给他一些时间调整自己、说服妻子，高女士也应该努力的说服他们共同参与。一．专业关系的限制、困境与问题（一）专业关系的有限性专业关系的形成涉及互动双方应有的社会规范和各种规则，是一种有目的、兼具情感和工具性、暂时性、不平等性与非互助性的关系。在中国，有一个更加普遍和实际的处事态度，就是重视人情。有的案主会希望与社工之间能有特殊的关系，以期得到社工的特别关注和照顾。一．专业关系的限制、困境与问题（二）专业预期与义务的冲突社会工作者常常扮演着多重角色，也要应对来自不同层面的角色期待，比如案主、同事、机构、社会以及他人。这些人对社工的角色期待，将影响到社工的专业判断。二．保密原则及例外保密意味着社会工作者在未经过当事人知情允许情况下，不会向任何人透露从案主那里获得资料。保密是社会工作者必须遵守的专业原则，是社工必须履行的信托义务。在实际工作中保密与隐私权利之间是存在矛盾的。《美国社会工作者协会伦理守则》中本身也承认：“当披露资料可以防止给当事人或其他可确定的人造成严重的、可以预见的、近在咫尺的伤害时，社会工作者可以打破保密限制”。保密的特殊情况包括：（1）隐私权为案主所有，案主有权亲自或透过监护人或法律代表而决定放弃时；（2）涉及有紧急的危险性，基于保护案主本人或其它第三者合法权益时；（3）负有警告责任时；（4）负有法律规定相关报告责任时；（5）案主有致命危险的传染疾病时；（6）评估案主有自杀危险需要进行危机干预时；（7）案主涉及刑事案件时。三．价值观问题（一）价值中立问题涉及的伦理难题价值中立要求社工在服务中摒弃个人的价值观念，其本身也是一种价值观。而很多社会工作者尚未完全清楚自己的价值判断标准和道德标准，所以使得有些社会工作者会采用完全采用当事人自决来保持价值中立。大多数情况下，社工应当鼓励案主自决，而不过多运用直接的指令，尤其避免把家长制作为自己工作的主要模式。三．价值观问题（二）价值强加带来的伦理难题社工常要涉及帮助案主在诸多选择中做出抉择，这中间牵涉的伦理问题也是学要考虑的。而社会工作者常犯的一个错误就是把自己的价值观强加给案主，并以此作为案主做出抉择的依据。但是价值观的改变是一个艰难的、让案主感到不安的过程，而且一旦遇到案主的抵触，将会直接影响到社工的服务效果，同时也给案主带来一定的困惑。所以，许多社会工作者并不主张把价值观念强加给案主。案例：贝和托达成一致意见，要寻求帮助以“拯救”他们的婚姻。贝最近发现托过去几年一直与其他几个女人有性关系。托对社会工作者说他与其他女人发生性关系只是生理上的需要。因为他在性方面的需要比贝强，所以他不能终止这些关系。尽管如此，他还是爱妻子的，想要维系自己的婚姻。贝准备原谅托的过去，但是知道他同时还与其他的女人有性关系便不能跟他一起生活。案例：两位案主是来“拯救”他们婚姻的，所以，社工要尽最大努力修复这段几近破碎的婚姻。既然是“拯救”，就不是单方面的事情，双方要做的最重要的事是交流。我丝毫不能容忍夫或妻对婚姻的背叛、亵渎。尤其是男人的背叛，是自私自利、让女人没有安全感、缺乏责任感与诚信的体现。案例：在处理这个问题时会毫不倾听虚伪的解释之辞，坚决选择完结这段痛苦的婚姻生活，从此再也不见对方。然后用一段时间，为自己治愈心理的伤痛，再重新开始自己的生活。但是，当下，我是这个个案的社会工作者，不能用自己的思维方式去解决问题，我要完全收起私人情感，取而代之，用理智、清醒的头脑帮助案主分析、解决问题。案例：我会先端正托的态度，告诉他我对爱的诠释，建议他尽快结束与其他女人的性关系，并回归家庭，不再背叛妻子贝。同时，贝与我的态度相同，我能理解、感受她的疼痛，但是，为了他们共同的意愿，我会说服贝原谅托。告诉她托对她的爱，建议她给他一次悔改的机会。四．科层制与工作关系（一）同事关系之间涉及的伦理难题拉尔夫.戈多夫总结了涉及同事关系方面，社工常见的违背专业伦理的情况有以下几点：1.与当事人或被督导者发生性关系；2.知道其他同事的违规行为，但是由于不想多事而放任违规行为；3.告诉其他同事关于某个同事的隐私资料；4.私下讲团队同事的坏话。四．科层制与工作关系在社工遇到与同事相关的伦理问题的处理方法：1.与同事进行私下的交流，共同讨论解决那些有问题的行为。2.如果断定违规行为同时也违反了机构的规定，可以告知这个社工的督导。3.请社会大众加强监督社工的违背伦理行为，加强对社工的监督。4.解决同事之间伦理问题途径不是有绝对正确的方法，也不是只有唯一的解决方法。案例：未举报虐待儿童个案特是一个身体虚弱的5岁小孩，他被送到医院急诊室的时候已经失去知觉，从头到脚都是血，并且有严重的内伤。特的父亲说他是从二楼的楼梯上摔下来摔在水泥路上受伤的。经过医生的抢救，特脱离了生命危险，但是大脑受到严重损害不能恢复了。两个星期过去了，特在仍然留在重症病房，他的父母只来看过他一次就匆匆走了。他的主治医生决定把这件事作为虐儿案件举报，所以他将案件转介给医院的社工简来处理。案例：未举报虐待儿童个案简跟特的妈妈珍女士了解情况的时候，珍明显和回避谈这个事情，并且说她跟丈夫正在一个机构接受社工的婚姻家庭辅导。如果简想知道他们的具体情况，就去找给他们做婚姻家庭辅导的社工乔。当简与乔约谈的时候，乔表示已经意识到这个家庭正发生着虐待儿童的事件，但是觉得情况不是非常严重，所以没有向有关机构举报。他害怕这样做会干扰到他正在试图与这个家庭建立的专业关系。四．科层制与工作关系（二）信守专业准则与揭发机构不当行为的伦理难题机构或组织有时候出于等方面原因会出现侵犯案主权益、不当结案、随便泄露案主隐私和秘密和其他违背社工伦理守则及有关法律规定不当行为。社工在参与机构的内部方案或从其他场合知道机构内部出现的这些不当行为时，就会面临一个艰难的抉择：是及时举报机构不当行为还是置之不理？对于那些社会责任感强、恪守专业价值伦理的社工来说，面临的伦理困境尤其明显。第三节社会工作伦理难题抉择的过程和模式一．伦理抉择的内涵及特征二．社会工作伦理抉择的原则和模式一．伦理抉择的内涵及特征伦理抉择通常以两种形式出现：在好的和坏的、道德的和不道德的行为之间做出选择以及在好的和好的、坏的和坏的、道德的和道德的、不道德的和不道德的行为之间做出选择。后一种抉择，更具有挑战性，在社工的实务中也更为常见，是伦理抉择的主要研究对象。一．伦理抉择的内涵及特征伦理抉择的特征体现在以下几个方面：（一）伦理抉择是涉及价值冲突的抉择。（二）伦理抉择的结果具有非确定性和非唯一性。（三）伦理抉择的做出是对社工的综合考验。二．社会工作伦理抉择的原则和模式（一）社会工作伦理难题抉择的原则保护生命（无论是案主还是他人）原则机会平等原则最小伤害原则案主自主自决原则保密原则（二）社会工作伦理抉择的模式Corey的伦理抉择模式Joseph的伦理抉择模式Corey整理出关于助人专业人员进行伦理抉择的过程中包括的八个步骤：指认问题或难题所在。指认肯定牵涉的潜在议题。检视相关的伦理守则。了解适用的法令和规定。获得其他专业者的咨询意见。考量行动的可能性与成功率。衡量不同觉得产生的后果。选择最适当的行为。二．社会工作伦理抉择的原则和模式（三）社会工作伦理抉择的实务操作过程弗兰克·勒温伯格（FrankLoewenberg）和拉尔夫·杜格夫（RalphDolgoff）给出的抉择过程瑞摩Reamer认为伦理抉择应该包括的