神经内科

提高住院患者腕带佩戴率科室：神经内科一区时间：2016-5-07成立QCC小组张爱华郭臣冯静宋亚琼李昂姜莉莉张艳•成立：2016年3月20召开第一次会议，大家推举张艳为圈长，圈员李昂，冯静，张爱华等，共同学习和讨论品管圈的相关知识。我们的圈名协力圈患者安全是患者从入院到出院贯穿始终的永恒话题，始终贯穿在护理工作的各个环节和全过程中，往往极其简单或微不足道的临床活动中存在着不安全隐患，一旦发生护理差错或事故，都会给患者和家属带来损失。因此齐心协力防范和减少护理纠纷，减少差错事故的发生，消除各种不安全因素,故名为协力圈圈名的意义同心协力安全同行我们的圈徽•图案：代表我们神经内科“白衣天使”心系安全，同心协力，让安全与我们时刻同行主题选定主题评价题目票数1、提高住院患者腕带佩戴率72、提高基础护理质量53、减少输液外渗34、提升操作前手消毒率25、降低体温表的损耗率16、降低输液执行单漏签名率4以排序法进行主题评价，共11人参加选题，每人两票，最终得出主题为“提高住院患者腕带佩戴率”选题理由•腕带标志是近几年在临床上兴起的一种有效核对方式，其在一定程度上降低了医疗风险，将差错降至最低，减少了医疗纠纷的发生，但是在工作中部分护理人员安全意识差，以及有部分病人对腕带认识不足，不能接受甚至抵触•腕带可有效防止安全隐患发生，规范醒目的腕带标识，方便医护人员对患者身份确认，防止护理差错事故发生•腕带标识的使用，为护患沟通增添了渠道，提高了患者对护理工作的满意度安全圈活动计划表3月4月5月负责人1周1周2周3周4周1周主题选定---全员活动计划拟定-----张爱华张艳现状把握---------------郭臣张艳姜莉莉目标设定---全员解析…全员对策拟定---全员对策实施与检讨----李昂冯静张爱华效果确认….张瑞兰标准化…张瑞兰检讨与改进....全员日期步骤三、现状把握与主题相关流程图评估患者双人核对腕带上信息，双签名佩戴腕带，告知相关注意事项班班交接，随时观察，有无脱落，字迹清晰出院解除腕带标识改善前真因查检表此阶段利用查检表收集了3月26日至4月7日的查检数据共60人，统计结果如下：开始时间结束时间未佩戴原因合计患者自行摘掉患者未戴损坏责任护士未佩戴其他3.234.07321118累计百分比（%）38%63%75%88%100%改善前原始数据利用查检表收集了3月26日至4月07日的查检数据共60人，佩戴人数为87人次/百人改善前柏拉图人次/百人3211137.00%63.00%75.00%88.00%100%00.511.522.533.5患者自行摘掉未带损坏责任护士未戴其它0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%柱形图1累计百分比改善重点四、目标设定•目标值设定•改善前腕带佩戴人数为87人次/百人•目标值=现况值+改善值•=现况值+（100-现况值）×改善重点×圈能力=87+（100-87）×87%×95%=97.7人次/百人•改善幅度=20.0%•（95.25-76.25)/76.25×100%=25.0%目标设定柱状图8797828486889092949698改善前改善后三维柱形图1人/百人20.0%五、解析•鱼骨图患者未佩戴腕带前三位原因分析患者流于形式未及时检查沟通不到位患者文化水平不同对腕带认识错误不承认患者角色对腕带过敏丢失责任心护士培训不到位认知差意识差行动不便损坏材质不良佩戴时间长患者自行摘掉护理人员宣教不佳患者未戴皮肤娇嫩家属主观认为无用人为因素用力过大扯断六、对策拟定问题原因分析对策方案评价实施计划负责人备注患者未佩戴腕带原因说明可行性经济性效益性得分选定患者自行摘掉1、患者排除现有角色2、护理人员宣教不佳1、观察患者的心理反应:如感知过敏、紧张、焦虑和抑郁等情绪。3355321202、a.主动向患者介绍腕带重要性及其所患疾病,讲解其知识,b.加强培训，增强安全意识，规范流程，严格执行。4955351394.154.18张爱华对策一小儿未戴1、患儿家属重视度不够2、患儿认知差1、加强与患儿家属沟通332241962、a.采取多种方法，吸引患儿，使患儿想戴b。更换腕带种类或将腕带固定于衣带上4755491514.154.18张淑英李燕对策二损坏1、材质不良2、人为因素1、与相关部门沟通；科室采取自行解决的方式4749551514.154.18赵红敏、李梦媛对策三2、告知相关注意事项475155153七、对策（1）对策一对策名称加强宣教、规范流程主要原因患者自行摘掉改善前：护理人员安全意识差，宣教不到位对策内容：了解分析引起的具体原因,向患者说明腕带的重要性,讲解相关疾病知识；加强培训，规范流程，加大检查力度对策实施1、整理床单位同时查看患者腕带佩戴情况，并向患者说明腕带的重要性2、培训相关知识负责人：李昂对策处置：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容C对策效果确认：1、护理人员及患者安全意识增强2、未出现患者自行摘掉现象PDCA人次/百人对策（2）对策二对策名称提高患者及家属依从性主要原因患者未戴改善前：患者年龄大，家属不知其重要性，怕其不舒服为其摘下对策内容：更换腕带种类或将腕带固定于衣带上；进行治疗时向家属说明腕带重要性对策实施1、更换为材质较软的腕带或将腕带固定于衣带上2、进行治疗时向家属说明腕带重要性负责人：郭臣对策处置：1、经效果确认为有效对策2、列入标准化内容对策效果确认：1、患者家属了解腕带重要性2、患者能积极配合PDAC人次/百人对策（3）对策三对策名称告知相关注意事项主要原因损坏改善前：松紧不适宜，用力过大扯断对策内容：告知患者注意事项；护理人员为其佩戴时松紧适宜对策实施1、告知患者注意保护2、护理人员为其佩戴时松紧适宜以放入一指为宜负责人：姜莉莉对策处置：1、经效果确认为有效对策对策效果确认：1、患者重视度增加2、护理人员为其佩戴方式改善PDCA人次/百人八、效果确认项目改善前3.26-4.07改善后4.10-4.17查检时间资料来源病房查检表佩戴人数（人次/百人）8799柱状图879980828486889092949698100改善前改善后三维柱形图1人/百人改善后柏拉图010000100.00%100%100.00%100%012345678患者自行摘掉患者未戴损坏责任护士未戴其它0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%柱形图1累计百分比人次/百人改善前后柏拉图对比32111.8838.00%63.00%75.00%88.00%100%00.511.522.533.5患者自行摘掉患者损坏责任护士未戴其它0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%人次/百人人次/百人010000100.00%100%100.00%100%012345678患者自行摘掉患者未戴损坏责任护士未戴其它0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%柱形图1累计百分比目标达标率=（改善后-改善前)/(目标值-改善前）×100%=（99-87)/(97-87)×100%=120%进步率进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（99-87)/87×100%=14%九、标准化评估患者双人核对腕带信息，确认无误后，双签名为患者佩戴告知患者或其家属腕带标识的重要性，向其交代注意事项检查腕带的松紧度、肢端血运及皮肤完整班班交接，随时观察，标识有无脱落，字迹清晰；出院解除腕带标识十、检讨与改进品管圈解决了科室需要解决的问题，同时使我们更加团结、和谐，增强了安全意识，提高了团队解决问题的能力；发挥了每个人的优势，提升了我们的沟通能力•汇报完毕谢谢！